Язвы во рту: симптомы, причины и лечение

Язвенный стоматит повреждает слизистую рта, вызывая воспаление и язвы. Эти болезненные болячки часто появляются и на языке. Иногда вместо язв заметны беловатые изменения слизистой. В редких ситуациях рот выглядит здоровым, но человек ощущает постоянное жжение.

Что такое стоматит

Среди всех видов стоматита язвенный переносится тяжелее всего. Глубокие болячки во рту делают глотание мучительным, из-за чего человек может недополучать жидкость или подхватить инфекцию. Особенно высоки эти риски для людей со слабой иммунной защитой.

Почему появляются язвы во рту

Почему во рту появляются болезненные язвы, ученые пока не выяснили до конца. Известно одно: виновата обычно не одна причина, а их комбинация.

Спровоцировать эти ранки способны разные вещи. Механические травмы слизистой – например, после визита к стоматологу, слишком усердной чистки зубов щеткой с жесткой щетиной или нечаянного прикусывания щеки. Непереносимость определенной еды вроде кофе, шоколада, орехов, сыра, яиц или клубники. Нехватка в организме железа, фолиевой кислоты или витамина B12. Постоянное нервное напряжение. Гормональные бури во время месячных, беременности или кормления грудью. Зубные пасты и ополаскиватели, содержащие лаурилсульфат натрия – этот пенообразователь сильно высушивает слизистую.

Иногда язвы сигналят о более серьезных проблемах со здоровьем. Это могут быть хронические воспаления кишечника (язвенный колит или болезнь Крона). Целиакия – врожденная неспособность усваивать глютен, белок злаков. Или проблемы иммунитета, например при ВИЧ или системных болезнях вроде красной волчанки.

Симптоматика язв

Болячки во рту обычно выглядят как округлые или овальные пятна: белесый, сероватый или желтоватый центр обрамлен воспаленной красной каймой. За день-два до их появления человек может чувствовать на этом месте легкое покалывание или жжение. Такие язвы выскакивают где угодно – на нёбе, деснах, внутренней стороне щек, губах или языке.

Врачи различают три основных вида этих болячек по размеру и внешнему виду. Самые частые гости – мелкие язвочки. Они овальные, с красным ободком, заживают за неделю-другую бесследно. Куда реже видят крупные язвы с четкими, но неровными краями. Они глубже, больнее, мешают и есть, и говорить, затягиваются долго и часто оставляют шрамы. Совсем редко встречаются герпетиформные язвы – россыпь крошечных ранок, сливающихся в одну большую с изрезанными краями. Несмотря на пугающее название, герпес тут ни при чем, и проходят они за пару недель без следа.

Отдельная история – декубитальные язвы. Это хронические болячки, возникающие из-за постоянного натирания слизистой. Виной всему плохо подогнанные зубные протезы, которые давят и трут, или брекеты, особенно если за ними не ухаживают как следует. Микробы изо рта проникают в микротравму, вызывают воспаление, а из-за непрерывного раздражения ранка не заживает, превращаясь в постоянную проблему.

Разновидности язв и их признаки

Стоматологи условно делят язвы во рту по их тяжести. Чаще всего встречаются легкие случаи – небольшие ранки, которые проходят сами за 10-14 дней без всякого лечения. Они особенно характерны для подростков и молодых людей в возрасте 10-20 лет, появляясь всего пару раз за год. Почему они возникают, пока остается загадкой.

Совсем другая картина с тяжелыми язвами. Они крупнее, причиняют постоянную боль, жжение и зуд, мучая человека месяц и дольше. Заживают такие язвы тяжело, оставляя после себя заметные рубцы. Их появление обычно не случайно – оно связано со слабым иммунитетом, серьезными заболеваниями кишечника, нехваткой важных веществ в организме или даже онкологией.

Механизм развития

Болезненные язвы во рту начинаются с небольшого повреждения слизистой. Эта микротравма заставляет местные защитные клетки бить тревогу, запуская мощную воспалительную реакцию. Выделяются особые вещества, которые делают сосуды более проницаемыми, притягивают новые иммунные клетки к месту проблемы и напрямую повреждают поверхностный слой тканей. Система комплемента, активируясь параллельно, усиливает разрушительный процесс.

Когда воспаление выходит из-под контроля или затягивается, формируется стойкая язва. Постоянный выброс сигнальных молекул и разрушительных ферментов мешает нормальному восстановлению слизистой и образованию новых сосудов, блокируя заживление. Нарушается кровоснабжение в зоне поражения, развивается местное кислородное голодание. В результате поверхностные и глубокие слои слизистой отмирают, образуя классическую язву с мертвым центром и воспаленными краями. Долгое существование такой болячки объясняется стойкой, иногда ошибочной, атакой иммунной системы на собственные ткани или непрерывным воздействием повреждающего фактора.

Стадии развития и классификация болезни

Травматические язвы

Сначала возникает острая травма – прикус, царапина или ожог. На месте повреждения сразу появляется краснота, отек, воспаление. Обычно через день-два здесь формируется язва или эрозия: с четкими краями, болезненная, иногда покрытая белесым налетом. Если убрать то, что травмирует слизистую, заживет за 5-10 дней без следа. Такие язвы – прямое следствие механической, химической или температурной травмы и находятся именно в месте повреждения (щека, язык, губа). Хронические травмы, например от протезов, дают язвы с неровными краями, которые затягиваются дольше.

Язвы при вирусных инфекциях

Болезнь часто начинается с общего недомогания, зуда или жжения во рту (1-2 дня). Затем появляются мелкие пузырьки, которые быстро лопаются. На их месте остаются болезненные эрозии, часто окруженные красным ободком (классическая картина герпеса). Заживают такие язвы в течение 1-2 недель, рубцов не остается, но вирус может активироваться снова. Герпетические поражения особенно болезненны, множественны и склонны сливаться. При ветрянке или вирусе Коксаки язвы во рту обычно сопровождаются лихорадкой и сыпью на коже.

Язвы при бактериальных инфекциях

Процесс начинается с воспаления: отек, краснота, может быть гнойный налет. Затем развивается некроз тканей, образуя глубокую язву с характерным серо-желтым дном. Заживление может занять до 3 недель, а тяжелые инфекции вроде сифилиса или туберкулеза иногда оставляют рубцы. Сифилитические язвы отличаются безболезненностью и плотными краями. Ангина Венсана вызывает резкую боль, некроз и сильный неприятный запах изо рта.

Язвы при аллергических реакциях

Реакция запускается контактом с аллергеном – пищей, лекарством, материалом пломбы или протеза. Сначала слизистая отекает и краснеет. Затем на ней могут появиться множественные мелкие, жгучие язвочки-эрозии. После прекращения контакта с аллергеном заживление обычно происходит за 3-7 дней без последствий. Часто такие реакции сопровождаются отеком губ или сыпью. Типичные провокаторы – антибиотики и обезболивающие препараты (НПВС).

Осложнения

Перед появлением язв и пока они заживают, может чувствоваться общий упадок сил. Иногда поднимается температура, а лимфоузлы на шее увеличиваются. Если в ранку попадает инфекция, развивается воспаление. Оно способно затянуть выздоровление на недели, и тогда уже потребуются антибиотики или противовирусные препараты.

Диагностика

После осмотра врач назначает комплексное обследование. Результаты анализов и диагностических процедур помогают выяснить, почему появились язвы на языке, небе или щеках.

Для уточнения картины обычно нужен общий анализ крови и проверка уровня витаминов B12, D, а также железа и цинка. Если есть основания подозревать воспаление в ЖКТ, направляют на колоноскопию.

По итогам обследования врач объяснит тактику лечения:

Стоматологические проблемы устраняют сразу – лечат кариес, стачивают острые сколы эмали. Для облегчения боли применяют местные средства: спреи, гели или мази; при сильном дискомфорте могут рекомендовать НПВС. Регулярные полоскания подсоленной водой или антисептиками подавляют размножение микробов и очищают язвы. В отдельных случаях ускорить заживление помогает физиотерапия – ультразвук или УФ-облучение. Параллельно стоит избегать раздражающей пищи: твердых снеков, острых специй, копченостей и кислых продуктов – это защитит слизистую и ускорит восстановление.

Лечение язв во рту

При легкой форме достаточно местного лечения. Много пейте и выбирайте мягкую пищу, которая не травмирует слизистую. Острые края зубов аккуратно стачивают. Врач порекомендует полоскать рот слабым теплым раствором перекиси водорода, фурацилина, марганцовки или хлоргексидина. Для облегчения состояния на пораженные участки наносят гель. Чтобы очистить язвы от омертвевших тканей, используют трипсин или лизоцим. Ускорить заживление помогают ранозаживляющие мази, масло шиповника или облепихи.

При тяжелой форме требуется дезинтоксикационная терапия и антибиотики. Параллельно могут назначить противоаллергические препараты и витамины. Хороший эффект дает физиолечение, например, ультрафиолетом. Как только острое воспаление стихнет, проводят полную санацию полости рта: лечат кариес, удаляют разрушенные зубы, при необходимости корректируют протезы.

Прогноз и профилактика язв во рту

Обычно язвы во рту заживают бесследно за одну-две недели, особенно когда удается убрать то, что их спровоцировало – травму, аллерген или инфекцию. Если же язвы возвращаются или связаны с хроническими проблемами вроде аутоиммунных нарушений или плохо подогнанных протезов, потребуется более долгое наблюдение.

Берегите слизистую от повреждений: аккуратно чистите зубы, вовремя стачивайте острые края зубов и корректируйте протезы. Не менее важны хорошая гигиена полости рта и поддержка иммунитета. Тем, кто склонен к аллергиям, стоит избегать продуктов и материалов, вызывающих реакцию.