Периостит челюсти (флюс) у взрослых — симптомы и лечение

Периостит челюсти — это воспаление надкостницы. Обычно он возникает как следствие других стоматологических проблем. Сначала воспаление затрагивает лишь один слой надкостницы. Если процесс не остановить, он распространяется на соседние ткани.

Тесная связь надкостницы с костью часто приводит к переходу воспаления вглубь. Это делает периостит потенциально опасным состоянием, способным вызвать серьезные осложнения.

Что такое периостит челюсти

Периостит челюсти означает воспаление ее надкостницы, захватывающее костную основу и участки с зубными лунками. Эта проблема часто встречается в челюстно-лицевой зоне.

Известное как «флюс», заболевание получило народное название из-за главного признака — заметной припухлости, искажающей контуры лица.

Симптомы периостита челюсти

• Припухлость над десной.
• Увеличенные лимфоузлы.
• Четко определяется больной зуб с признаками пульпита или периодонтита.
• Симптомы общего недомогания: повышенная температура, слабость, плохой сон, отсутствие аппетита.
• Боль, отдающая из челюсти в шею, висок или глаз, усиливающаяся при нажатии на зуб.
• Затрудненное открывание рта из-за ограничения подвижности челюстного сустава.
• Заметный отек щеки.

Причины периостита

• Одонтогенный. Самый частый вид. Инфекция переходит на надкостницу напрямую от больного зуба или воспаленной десны.
• Гематогенный. Возникает, когда инфекция попадает в надкостницу с током крови из другого очага в организме.
• Травматический. Причина — повреждение челюсти (ушиб, перелом), затронувшее надкостницу и открывшее путь инфекции.
• Лимфогенный. Развивается, если инфекция распространяется по лимфатическим сосудам и достигает надкостницы.

Патогенез периостита челюсти

Заболевание начинается, когда инфекция из первичного очага (обычно это глубокий кариес, пульпит или периодонтит) прорывается за верхушку корня зуба. Патогенные микроорганизмы и их токсины проникают в костную ткань челюсти через мелкие канальцы. Если организм не справляется с инфекцией локально, воспаление распространяется сквозь кость по направлению к ее поверхности.

Достигнув наружного слоя кости, инфекция атакует плотную соединительную ткань – надкостницу (периост). В ответ на вторжение развивается острое воспаление: кровеносные сосуды в надкостнице расширяются, повышается их проницаемость. Это приводит к выходу жидкости (экссудата) и воспалительных клеток (лейкоцитов) в пространство под надкостницей.

Скопление воспалительного экссудата отслаивает надкостницу от кости. Когда процесс активно развивается, образуется ограниченная полость, заполненная гноем – поднадкостничный абсцесс. Именно его формирование вызывает сильную боль, заметный отек лица и другие характерные симптомы флюса. Если гной не находит выхода, он может разрушать кость или распространяться на соседние мягкие ткани.

Виды периостита

Периостит бывает острый и хронический.

Острый периостит

Это воспаление надкостницы, которое развивается стремительно и дает о себе знать резко начавшимися, яркими симптомами. Виновник проблемы — активная инфекция, почти всегда перекинувшаяся на надкостницу от разрушенного кариесом зуба, пульпита или периодонтита.

Процесс идет двумя путями. Первый этап, серозный, характеризуется нарастающей ноющей болью в челюсти. Десна немного припухает, а жевание вызывает легкий дискомфорт; гноя на этой стадии еще нет. Ситуация резко меняется при переходе во вторую, гнойную стадию. Под надкостницей формируется гнойник (абсцесс), а боль становится невыносимой, пульсирующей, отдающей в ухо, висок или глаз. Лицо заметно меняется из-за сильного отека щеки, губы, области под глазом или челюстью.

Над больным местом слизистая краснеет, отекает, и к ней невозможно прикоснуться из-за резкой боли. Человек чувствует себя плохо: температура поднимается, иногда высоко, мучают слабость, разбитость и головная боль. Открыть рот широко часто не получается.

Хронический периостит

В отличие от острого, эта форма развивается медленно, иногда неделями или месяцами. Симптомы выражены слабее, что часто заставляет человека откладывать визит к врачу. Хронический периостит обычно становится следствием не до конца вылеченного острого процесса или вялотекущей инфекции на фоне сниженного иммунитета.

Основной признак — плотная, малоболезненная припухлость в области челюсти. Кожа над ней выглядит нормально, не горячая. Боль, если и есть, то ноющая, не интенсивная, усиливающаяся иногда при надавливании. Общее самочувствие обычно не страдает: температуры и слабости нет, лимфоузлы могут быть слегка увеличены.

Главная особенность хронического течения — реакция кости. В ответ на постоянное раздражение, костная ткань начинает разрастаться. Это приводит к постепенному утолщению челюсти в зоне воспаления, иногда заметному визуально или на ощупь. Со временем такая деформация может стать стойкой.

Хотя хронический периостит не вызывает резкой боли и интоксикации, он не безобиден. Постоянный воспалительный очаг поддерживает инфекцию, может провоцировать обострения и в перспективе способен привести к деформациям челюсти.

Периостит у детей

Детский периостит челюсти — серьезное состояние, требующее особого внимания. У детей он развивается стремительнее, чем у взрослых, из-за особенностей строения: надкостница тоньше и богаче сосудами, а иммунный ответ может быть бурным. Источником инфекции почти всегда становится больной молочный или недавно прорезавшийся постоянный зуб (чаще — осложненный кариес, пульпит, реже — травма).

Симптомы нарастают быстро, порой за считанные часы. Ребенок становится капризным, плаксивым, отказывается от еды из-за сильной боли, которая усиливается при жевании или надавливании на зуб. Характерен выраженный, разлитой отек мягких тканей лица — щека, губа, область под глазом или нижней челюсти заметно опухают, лицо может стать асимметричным. Слизистая десны над очагом краснеет, выглядит гладкой и напряженной, часто формируется болезненное уплотнение. Температура тела нередко поднимается до высоких цифр (38-39°C и выше), ребенок вялый, слабый, может жаловаться на головную боль. Иногда заметно увеличиваются близлежащие лимфоузлы.

Осложнения периостита челюсти

Острый периостит опасен серьезными осложнениями. Наиболее тяжелое — остеомиелит, гнойное расплавление кости, сопровождающееся мучительной болью, сильнейшим отеком и потерей зубов; это состояние угрожает жизни. Не менее опасна флегмона — разлитое гнойное воспаление, способное захватить область вокруг глаз, шею или челюстные ткани. Критическим исходом может стать сепсис (заражение крови). Воспаление также приводит к выпадению зубов, требующему последующего протезирования, или переходит в хроническую форму.

Диагностика периостита челюсти

Постановка диагноза начинается с беседы и осмотра. Врач выясняет у пациента, как началась и развивалась боль (пульсация, ноющий характер), куда она отдает, насколько выражен отек лица, трудно ли открывать рот, есть ли слабость. Заглянув в рот, специалист сразу заметит сильную припухлость и красноту десны возле проблемного зуба; часто виден и подслизистый гнойник. Прикосновение к этому месту резко болезненно, а под пальцами иногда ощущается движение гноя. Сам зуб, как правило, серьезно разрушен, может шататься, и легкое постукивание по нему отзывается острой болью.

Рентген остается главным помощником в диагностике. Снимок (обычно прицельный или панорамный) четко показывает источник беды — будь то глубокий кариес, пульпит, периодонтит, киста или, реже, следы перелома или непрорезавшийся зуб. Хотя на самых ранних этапах (серозная стадия) снимок может не зафиксировать изменений в надкостнице, он надежно исключает другие заболевания. Если ситуация сложная или есть подозрение, что инфекция ушла глубоко, назначают компьютерную томографию (КТ). Она дает максимально детальную картину состояния кости и окружающих ее тканей.

Крайне важно не спутать периостит с другими проблемами, имеющими похожие признаки: острым периодонтитом, нагноившейся кистой, остеомиелитом, воспалением слюнной железы или лимфоузлов, а в некоторых случаях — даже с опухолью. Анализ крови (общий) подтверждает воспаление — повышены лейкоциты и СОЭ, но он лишь дополняет клиническую картину и данные рентгена, а не заменяет их.

Осмотр

Стоматолог уточняет у пациента детали боли (характер, распространение), выраженность отека лица и сложности при открывании рта. В ротовой полости сразу бросается в глаза сильная припухлость и покраснение десны возле причинного зуба; нередко виден подслизистый гнойник. Прикосновение к воспаленному участку вызывает резкую боль, иногда ощущается колебание гноя под слизистой оболочкой. Сам зуб, как правило, значительно разрушен, может иметь подвижность, а постукивание по нему провоцирует острую болезненность.

Инструментальные и лабораторные исследования

• Рентгенография (прицельная/ОПТГ): Выявление источника инфекции (кариес, пульпит, периодонтит, киста) и исключение других патологий.
• КТ челюсти (при необходимости): Детальная оценка кости и мягких тканей при сложных случаях или подозрении на осложнения.
• Общий анализ крови (ОАК): Подтверждение воспалительного процесса (повышенные лейкоциты, СОЭ).

Лечение периостита челюсти

При остром гнойном периостите главное — срочно дать выход гною. Под местным обезболиванием хирург делает разрез на десне над воспаленным участком, вскрывая гнойник под надкостницей. Гной вычищают, а в разрез вставляют тонкую полоску дренажа, чтобы содержимое могло свободно отходить в ближайшие дни.

Параллельно ликвидируют причину инфекции. Чаще всего это означает немедленное удаление проблемного зуба, если он сильно разрушен или его каналы невозможно вылечить. Когда зуб удается сохранить, его лечение (эндодонтию) откладывают до стихания острого воспаления.

Антибиотики широкого спектра — обязательный элемент лечения; их подбирают, ориентируясь на вероятного возбудителя. Для борьбы с болью и отеком назначают противовоспалительные и обезболивающие средства. На этапе заживления иногда применяют физиотерапию (УВЧ, лазер), чтобы ускорить восстановление. Антисептические полоскания помогают содержать область операции в чистоте.

Хронический периостит тоже лечат оперативно: удаляют инфекционный очаг и срезают излишне разросшуюся костную ткань (остеофиты), чтобы вернуть челюсти нормальную форму.

Прогноз. Профилактика

Если острый периостит лечат вовремя и правильно, он проходит полностью за неделю-полторы. Хронические формы лечатся дольше, однако и здесь прогноз обычно хороший. Игнорирование болезни ведет к тяжелым последствиям: кость может разрушиться, иногда развивается заражение крови, а челюсть деформируется необратимо.

Лучшая защита — безупречная гигиена рта и визиты к стоматологу дважды в год. Кариес нужно лечить сразу, пока он не перерос в пульпит или периодонтит. Любую травму челюсти следует показать врачу без промедления. Даже слабая зубная боль или легкая припухлость десны — повод записаться на консультацию.