Периодонтит — симптомы, причины и лечение

Периодонтит – это воспаление, поражающее ткань между зубным корнем и челюстной костью. Болезнь коварна: она незаметно разрушает зубы, что в перспективе грозит их потерей. Регулярные визиты к стоматологу и ежедневная правильная гигиена рта позволяют эффективно защититься.

Периодонтит — что это

Периодонтит – это воспаление тканей, окружающих зубной корень. Воспалительный процесс провоцирует образование гноя у верхушки корня; скопление гноя часто приводит к абсцессу. Заболевание проявляется в двух вариантах: острой или хронической форме. Оно может появиться у любого человека, независимо от возраста и пола.

Причины возникновения периодонтита

• Запущенный пульпит, когда воспаление из корня зуба распространяется на окружающие ткани, включая периодонт.
• Травмы зубного корня, например, переломы.
• Некачественная герметизация корневого канала после пломбирования.
• Неравномерная нагрузка на зуб из-за его неправильного положения.

Симптомы периодонтита

• Интенсивная зубная боль. Сначала она ноющая и разлитая (сложно указать точный зуб), затем становится острой, пульсирующей и нарастает.
• Боль при жевании или даже легком прикосновении к зубу.
• Ощущение, что зуб стал выше остальных и первым смыкается с противоположной челюстью.
• Значительное кариозное разрушение или недавно леченный пульпит.
• Отек десны или щеки, если воспалительная жидкость распространяется в мягкие ткани.
• Свищ на десне возле больного зуба – признак перехода хронической формы в острую.
• Сниженная или отсутствующая чувствительность больного зуба к холоду, теплу, сладкому или кислому.
• Подвижность пораженного зуба.

Патогенез периодонтита

Патогенез периодонтита (его причины и механизм развития) связан с воспалением, вызванным микроорганизмами, их токсинами в полости рта или травмой зуба. Обостряется заболевание на фоне общего ухудшения здоровья: снижения иммунитета, кишечных проблем, ревматизма или болезней суставов. Важно понимать, что сам периодонтит способен провоцировать болезни внутренних органов. Патогенез оценивают динамично, отслеживая изменения тканей во времени.

Верхушечный периодонтит бывает острым или хроническим. Острая стадия развивается в две фазы:

• Серозная: Возникает из-за раздражения тканей. Боль постепенно усиливается, хотя видимых изменений в полости рта пока нет.
• Гнойная: Характерна сильная боль, легкая подвижность зуба, отек и покраснение десны.

Правильное определение стадии критично для выбора лечения. Острый периодонтит либо излечивается, либо переходит в хроническую форму. Хроническая стадия характеризуется образованием гранулем:

• Гранулирующая форма (часто следствие острой стадии) проявляется ростом грануляционной ткани, разрушая кость и дентин.
• Гранулематозная форма – более выраженная стадия хронического воспаления.
• Фиброзная форма считается наиболее благоприятной, так как воспаление здесь минимально.

Патогенез хронического периодонтита включает разрушение кости и периодонта. Обострение могут спровоцировать стресс, травма, перенесенная болезнь или переохлаждение. В этом случае формируется абсцесс; гнойное воспаление разрушает костную ткань. Патологические изменения затрагивают и корень зуба: начинается разрушение дентина и цемента, которое может быть обратимо при своевременном и качественном лечении.

Острый периодонтит

Острый периодонтит – это сильное воспаление связок, фиксирующих зуб в челюсти. Его отличает резкое начало и стремительное развитие симптомов, что контрастирует с хроническим течением болезни.

Ранние признаки (серозная стадия). Первым делом обычно возникает постоянная ноющая боль в одном зубе. В отличие от пульпита, эта боль тупая, давящая, заметно усиливающаяся при накусывании. Хотя ощущение распирания может немного расходиться вокруг, пациент обычно точно определяет проблемный зуб. Возникает чувство, будто зуб стал выше соседних, мешая нормально сомкнуть челюсти. Видимых изменений вроде выраженного отека или свища на этом этапе еще нет.

Без лечения серозное воспаление буквально за часы или дни переходит в гнойную стадию. Боль нарастает до нестерпимой, пульсирующей, отдает в висок, ухо, рядом стоящие зубы. Любое прикосновение к зубу вызывает резкую боль. Зуб ощущается как выросший из лунки. Десна краснеет, отекает, становится болезненной. Появляется легкая подвижность зуба, иногда – небольшая припухлость щеки (флюс). Возможны небольшой подъем температуры и слабость. Именно невыносимая боль на этой стадии чаще всего заставляет человека обратиться к врачу.

Лечение острого периодонтита требует экстренных мер. Оптимально – обратиться к стоматологу при первых же симптомах: ноющей боли и дискомфорте при жевании. Терапия на серозной стадии проще, быстрее, эффективнее; часто удается избежать сильных антибиотиков и осложнений. Даже 1-3 дня промедления грозят переходом в гнойную фазу с мучительной болью, риском распространения инфекции в кость (остеомиелит) или мягкие ткани (абсцесс, флегмона). Это потребует сложного, долгого и дорогого лечения, вплоть до удаления зуба. Поэтому визит к врачу при подозрении на острый периодонтит в тот же или на следующий день – критически важный шаг для спасения зуба и здоровья.

Хронический периодонтит

Длительное воздействие микробов активирует иммунные клетки: макрофаги, Т-лимфоциты и плазматические клетки. Эти клетки оказываются как бы «запертыми» внутри капсулы из коллагеновой соединительной ткани.

Провоспалительные цитокины (сигнальные молекулы иммунной системы) мощно стимулируют Т-лимфоциты. Активированные Т-клетки, в свою очередь, вырабатывают собственные цитокины. Эти вещества снижают производство провоспалительных цитокинов, что тормозит разрушение костной ткани. Парадоксально, но те же Т-клеточные цитокины могут одновременно усиливать выработку факторов роста соединительной ткани. Это стимулирует размножение фибробластов и развитие мелких кровеносных сосудов в очаге.

Способность подавлять разрушительный процесс объясняет, почему при хроническом течении резорбция кости замедляется или останавливается, а коллагеновая ткань может восстанавливаться. В результате хронические очаги способны долго существовать без симптомов и значительных изменений на рентгеновском снимке. [21]

Однако хрупкое равновесие в периодонте легко нарушается. Достаточно проникновения микроорганизмов из корневого канала в окружающие ткани – и скрытое воспаление обостряется, возвращаясь с характерными симптомами.

Во время таких острых эпизодов микробы обнаруживаются в кости вокруг периодонта, что сопровождается быстрым появлением изменений на рентгене. Эти изменения отражают стремительное разрушение кости у верхушки корня, которое типично для острой фазы и почти отсутствует в хронической стадии. Таким образом, болезнь прогрессирует не плавно, а скачками после периодов кажущегося затишья.

Классификация периодонтита

Вот какой бывает периодонтит:

Серозный

Серозный периодонтит представляет начальную стадию острого воспаления тканей вокруг зубного корня. На этом этапе в периодонте скапливается прозрачная воспалительная жидкость (транссудат), а ткани пропитываются клеточными элементами – возникает отек и инфильтрация.

Основное проявление – постоянная ноющая боль в конкретном зубе. Она усиливается при накусывании или постукивании по нему. Зуб часто кажется пациенту выше остальных, мешая нормально сомкнуть челюсти. В отличие от пульпита, боль не провоцируется резко температурой или сладким, а является самопроизвольной и локализованной. Видимых изменений десны или лица на этой стадии обычно нет.

Без лечения он стремительно, часто в течение 24-48 часов, переходит в гнойную фазу с резким ухудшением состояния.

Гнойный

Гнойный периодонтит – это острая стадия воспаления, при которой в тканях вокруг зубного корня скапливается гной. Развивается как закономерное продолжение серозной формы, если вовремя не начато лечение.

Основной симптом – нестерпимая пульсирующая боль, усиливающаяся от малейшего прикосновения к зубу. Она отдает в висок, ухо или соседние зубы, мешая спать и есть. Зуб становится подвижным, кажется «выросшим» из лунки. Десна вокруг краснеет, отекает, становится болезненной. Часто появляется припухлость щеки (флюс), а в тяжелых случаях – повышение температуры и слабость.

Главная опасность этой стадии – риск осложнений. Гной может прорваться в кость (остеомиелит) или мягкие ткани (абсцесс, флегмона). Лечение требуется немедленно: вскрытие гнойного очага, дренирование и антибактериальная терапия. Промедление грозит потерей зуба и распространением инфекции по организму.

Фиброзный

Фиброзный периодонтит – хроническое воспаление связочного аппарата зуба (периодонта). При этой форме здоровая ткань постепенно замещается плотной волокнистой (фиброзной) соединительной тканью. Среди хронических форм он считается менее опасным и более стабильным.

Чаще всего это завершающая стадия острого воспаления – серозного или гнойного периодонтита, когда активный процесс утихает. Он может развиваться медленно, без выраженных острых симптомов, например, из-за недолеченного пульпита, травмы зуба или его перегрузки. Иногда фиброзная ткань формируется после успешного лечения гранулирующего или гранулематозного периодонтита; нормальная структура не восстанавливается, а заменяется соединительной тканью.

Гранулирующий

Гранулирующий периодонтит – это хроническое, но активно текущее воспаление связок, удерживающих зуб в кости (периодонта). Его суть – постоянное разрушение костной ткани вокруг корня зуба. На месте этой разрушенной кости формируется особая рыхлая, богатая сосудами ткань – грануляции. Эти грануляции ведут себя агрессивно, продолжая медленно расширять зону разрушения.

Это заболевание часто протекает волнообразно. Периоды относительного спокойствия сменяются обострениями. Тогда зуб может ныть, особенно при жевании. Десна рядом с ним краснеет, отекает, становится чувствительной. Самый характерный признак – появление свища. Это небольшое отверстие на десне, через которое выходит гной или сукровица; после этого боль обычно стихает. Иногда на десне видны следы от старых свищей. Зуб может приобрести небольшую подвижность.

Гранулематозный

Гранулематозный периодонтит – это хроническое воспаление связок, удерживающих зуб. Организм пытается изолировать инфекцию у корня, создавая плотный мешочек (гранулему) с воспалительной жидкостью внутри.

Заболевание годами развивается скрыто. Зуб обычно не болит, десна выглядит нормально, пациент ничего не замечает. Иногда чувствуется лишь слабый дискомфорт при сильном нажатии. Главная опасность – гранулема может медленно расти, превращаясь в кисту. Эта киста постепенно разрушает кость челюсти, порой становясь очень крупной. Если иммунитет ослабеет, возможны резкие обострения с сильной болью, отеком десны и щеки.

Обнаруживают проблему обычно случайно, на рентгеновском снимке другого зуба. Снимок показывает четкое округлое темное пятно у корня – это участок разрушенной кости в плотной оболочке. Зуб не чувствует холода или тепла, потому что нерв погиб. Лечение необходимо всегда, даже без симптомов. Врач должен тщательно прочистить и запломбировать каналы зуба, удаляя источник инфекции. Крупные образования иногда требуют операции. Если лечение начато вовремя, прогноз благоприятный.

Острый и хронический

Острый периодонтит возникает внезапно. Это бурное воспаление связок зуба, обычно из-за инфекции, вышедшей за корень. Главный признак – сильная, рвущая боль, которая четко локализуется в одном зубе. Малейшее прикосновение к нему, даже языком, усиливает страдания. Зуб часто кажется выше других, мешает сомкнуть челюсти. Десна вокруг краснеет, отекает, становится болезненной. Может появиться отек щеки (флюс), иногда поднимается температура. Без быстрого лечения гнойное воспаление грозит серьезными осложнениями: абсцессом, флегмоной, остеомиелитом. Лечение требуется срочно: вскрытие очага, дренирование, антибиотики и последующая обработка каналов.

Хронический периодонтит развивается медленно, часто незаметно. Это длительное вялотекущее воспаление у корня зуба. В отличие от острой формы, явной боли обычно нет, особенно в стадиях фиброзного или гранулематозного периодонтита. Пациент может ощущать лишь небольшой дискомфорт при накусывании или тяжесть в десне. Иногда на десне появляется и исчезает свищ. Коварство хронической формы – в постоянном, но скрытом разрушении кости вокруг корня. Зуб с мертвым нервом не реагирует на температурные раздражители. Обнаруживают проблему часто случайно, на рентгене, который показывает изменения кости (расширение щели, очаги разрушения). Лечение направлено на устранение инфекции в каналах и пломбирование, чтобы остановить процесс и сохранить зуб. Промедление чревато обострениями или ростом кист.

Диагностика периодонтита

Сначала стоматолог выслушивает жалобы пациента, после чего идет тщательный осмотр. С помощью зеркала и зонда врач изучает зуб и десну, аккуратно надавливает на подозрительный участок. Это позволяет найти кариес, воспаленный нерв, проблемы в корневых каналах или окружающих тканях, а также припухлости и нагноения.

Рентгеновский снимок выявляет признаки воспаления у корня зуба, особенно при вялотекущем хроническом периодонтите, который не дает явных симптомов.

Чтобы точно оценить состояние зубного нерва, используют электроодонтометрию (ЭОД). Метод основан на реакции пульпы на слабый ток. Здоровый нерв реагирует при силе тока примерно 6-8 микроампер. Показатели 25-95 мкА говорят о воспалительном процессе внутри зуба. Если реакция начинается от 100 мкА и выше, нерв погиб. Для хронического периодонтита типичны значения 110-160 мкА, а во время обострения чувствительность может достигать 180-200 мкА.

Признаки острого периодонтита

Острый периодонтит проявляется ярко и внезапно. Главный симптом – сильная, пульсирующая боль, которая четко ощущается в конкретном зубе. Эта боль резко усиливается от малейшего прикосновения к зубу языком, пальцем, при попытке сомкнуть челюсти или постукивании по нему (перкуссии). Зуб часто кажется выше остальных, мешает нормально жевать.

Окружающая зуб десна краснеет, отекает и становится болезненной при дотрагивании. Воспаление может быстро распространяться, приводя к заметной припухлости щеки (флюсу). Иногда наблюдается подвижность пораженного зуба. В тяжелых случаях возможны общее недомогание, повышение температуры тела и увеличение близлежащих лимфатических узлов. Это состояние требует немедленного обращения к стоматологу, так как гнойный процесс способен вызвать серьезные осложнения – абсцесс или флегмону.

Признаки хронического периодонтита

Хронический периодонтит часто ведет себя скрытно. Яркой боли, как при острой форме, обычно нет. Пациент может годами не подозревать о проблеме или ощущать лишь периодический слабый дискомфорт, например, чувство тяжести в десне или незначительную болезненность при накусывании на зуб.

Самый характерный, но не постоянный признак – свищ. Это небольшое отверстие на десне, иногда с бугорком, через которое время от времени выделяется гной. После выхода гноя неприятные ощущения обычно стихают. На десне могут оставаться рубцы от старых свищей.

Зуб с хроническим воспалением у корня часто имеет большую пломбу, коронку или выглядит измененным в цвете (более темным), так как нерв внутри него уже мертв. Поэтому зуб не реагирует на холодное или горячее. Иногда отмечается небольшая подвижность.

Главная опасность – незаметное, но постоянное разрушение костной ткани вокруг корня зуба. Воспалительный очаг может медленно увеличиваться, формируя гранулемы или кисты. Это ослабляет зуб и челюсть. При снижении иммунитета возможны болезненные обострения с отеком десны и щеки. Часто проблему обнаруживают случайно на рентгеновском снимке.

Лечение периодонтита

Метода лечения два — консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение

Консервативное лечение периодонтита борется с инфекцией в корневых каналах, стремясь спасти зуб. Этот подход – главный выбор для большинства случаев, особенно хронических или острых без серьезных осложнений.

Врач начинает с открытия доступа к каналам. Он аккуратно удаляет пораженную пульпу, отмершие ткани и бактерии. Каналы тщательно очищаются инструментами и промываются антисептиками, чтобы убрать инфекцию даже в труднодоступных местах. Иногда для борьбы с микробами и помощи кости внутрь закладывают специальную пасту; зуб закрывают временной пломбой на период лечения.

Когда воспаление стихает или каналы признаны чистыми, наступает время постоянного пломбирования. Каналы плотно заполняют до самого кончика корня, блокируя путь новой инфекции. Затем восстанавливают верхнюю часть зуба пломбой или коронкой. Контрольный снимок через несколько месяцев помогает оценить восстановление кости.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение периодонтита применяют, когда консервативные методы не дали результата или невозможны. Цель – устранить очаг инфекции у корня и сохранить зуб, если это реально. Основные показания: крупные кисты или гранулемы, непроходимые каналы, перфорации корня, серьезные разрушения кости.

Осложнения периодонтита

Распространение инфекции

Гной разрушает костную стенку и прорывается в окружающие ткани. Попадая в мягкие ткани лица и шеи, он вызывает опасную разлитую флегмону с сильным отеком. Если
очаг вверху, инфекция легко проникает в гайморову пазуху, провоцируя гайморит.

Это грозит сепсисом (заражением крови) с высокой температурой, резкой слабостью и риском для жизни. Даже без острого прорыва хронический очаг медленно отравляет организм, ослабляя его и повреждая отдаленные органы.

Деструктивные изменения в перерадикулярной кости

Костная ткань вокруг корня зуба может разрушаться. Это прямое следствие хронического периодонтита, когда инфекция из корневого канала проникает в кость челюсти.

Постоянное воспаление заставляет кость буквально таять. На рентгене это проявляется темным пятном у кончика корня – участком, где костной ткани стало меньше. Картина на снимке сильно зависит от формы периодонтита. Гранулирующий процесс создает очаг с неровными, размытыми краями. Гранулематозный формирует четкую округлую тень, указывая на гранулему или кисту. При фиброзном периодонтите видно лишь равномерное расширение щели вокруг корня, само же вещество кости остается относительно сохранным.

Такое разрушение опасно. Оно уменьшает опору для зуба, делая его подвижным. Растущая киста способна серьезно ослабить челюсть. Инфекция из очага легко распространяется на соседние ткани. В любой момент возможны болезненные обострения с отеком и воспалением.

Формирование свищевого хода

Свищевой ход – это путь, проложенный гноем от воспаленного зубного корня к поверхности десны.

Хроническое воспаление у корня, особенно гранулирующий периодонтит, провоцирует скопление гноя. Растущее давление заставляет его искать выход. Гной пробивает дорогу через кость и десну, растворяя ткани на своем пути. Так возникает узкий канал – свищ.

На десне заметен небольшой бугорок или отверстие. Через него периодически выделяется гной или прозрачная жидкость. После выхода содержимого боль и дискомфорт обычно ослабевают. Свищ может временно закрыться, оставив след, но внутреннее воспаление часто сохраняется.
Свищ – признак активной инфекции. Он служит клапаном, сбрасывающим давление, пока очаг у корня продолжает разрушать кость. Пока основную проблему не решат чисткой каналов, свищ будет возвращаться.

Прогноз и профилактика периодонтита

Своевременное лечение периодонтита чаще всего заканчивается благоприятно: зуб удается сохранить, он остается функциональным. Без вмешательства воспаление нарастает, разрушает костную ткань, что провоцирует расшатывание и потерю зуба. Распространение инфекции на соседние области опасно тяжелыми осложнениями, включая абсцессы. Современная стоматология часто может спасти зуб даже в запущенных случаях.

Предотвратить это помогает безупречная гигиена (двукратная чистка, применение нити и ирригатора) и визиты к стоматологу каждые шесть месяцев. Любые проблемы с зубами или деснами, а также дискомфорт требуют немедленного внимания. Соблюдение этих правил делает риск развития периодонтита минимальным.

Показания и противопоказания к лечению

Показания к лечению периодонтита:

• Наличие подтвержденного диагноза периодонтита (острый или хронический).
• Болезненность при накусывании, ощущение «выросшего зуба», отек десны.
• Необходимость сохранения зуба как функциональной единицы или опоры под протез.

Противопоказания к лечению периодонтита:

• Сильная подвижность зуба (III-IV степень), когда сохранение нецелесообразно.
• Вертикальная трещина или перелом корня зуба.
• Непроходимость корневых каналов, делающая лечение невозможным.
• Тяжелые общие заболевания (декомпенсированные соматические болезни) в стадии обострения.
• Острые инфекционные заболевания, психические расстройства в фазе обострения (относительные противопоказания, требующие стабилизации состояния).

Лечение периодонтита народными средствами

Народные средства не лечат периодонтит. Домашние полоскания отварами, содой или примочки с прополисом могут лишь ненадолго притупить боль и снять отек, создавая опасную иллюзию облегчения. Они бессильны против инфекции, скрытой глубоко в корневых каналах и костной ткани. Пока пациент надеется на такие методы, воспаление набирает силу, кость продолжает разрушаться, а угроза потери зуба или развития тяжелых осложнений вроде абсцесса становится реальной. Только стоматолог способен решить проблему, устранив инфекцию в корневых каналах и запломбировав их.