Пародонтоз — симптомы, причины и лечение

Пародонтоз – это заболевание, при котором дистрофические изменения поражают ткани, окружающие зуб (пародонт).

Пародонт – комплекс тканей, фиксирующих зуб. Сюда входят десна, костная лунка (альвеола), зубной цемент и связка, удерживающая зуб.

Пародонтоз — что это

Пародонтоз – хроническое заболевание без признаков воспаления, поражающее ткани вокруг зуба (десны, периодонт, кость челюсти). Оно вызывает атрофию отдельных участков пародонта и склеротические изменения в кости, из-за чего постепенно обнажаются шейки зубов.

Развивается пародонтоз медленно, часто без боли, поэтому пациенты не спешат к стоматологу. Если вовремя не начать лечение, зубы со временем расшатываются, а их чувствительность заметно повышается.

Причины появления пародонтоза

Пародонтоз, в отличие от многих других проблем с зубами, возникает без воспаления. Его корень – плохое питание тканей пародонта. К этому могут привести разные факторы.

Гормональные колебания часто играют роль. Они возникают не только при болезнях, но и в периоды естественных изменений: во время менопаузы, беременности, кормления грудью, старения или подросткового возраста. Неправильное питание – еще одна серьезная причина. Дефицит белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов вреден. Даже если питательных веществ достаточно, проблема может быть в их плохом усвоении организмом.

Развитию пародонтоза способствуют и хронические нарушения обмена веществ, такие как диабет, атеросклероз или болезни щитовидной железы. Патологии желудка и кишечника – панкреатит, гастрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки – тоже вносят свой вклад. Ослабленный иммунитет после болезней, травм, операций или, например, химиотерапии, повышает риски. Вредные привычки, курение и злоупотребление алкоголем, также увеличивают вероятность заболевания.

Стоматологические проблемы – неправильный прикус, скрежетание зубами (бруксизм), скученность зубов или плохая гигиена рта – могут спровоцировать пародонтоз. Наследственность тоже имеет значение: если болезнь была у близких родственников, риск выше, особенно при наличии других перечисленных факторов.

Хотя пародонтоз чаще встречается у взрослых, он возможен и у детей. В детском возрасте причинами обычно становятся генетические нарушения развития зубов и челюстей, сильный дефицит витаминов A, C, E, D или выраженное снижение иммунитета.

Отличие пародонтоза от пародонтита

Пародонтит – это воспаление десен. Его вызывают бактерии из-за плохой гигиены, зубного камня, травм, некоторых лекарств или вредных привычек. Симптомы: десны краснеют, отекают, болят, кровоточат, появляются гнойные выделения, пародонтальные карманы, зубы расшатываются, возникает неприятный запах. Воспаление поражает связки и кость, что может привести к потере зубов. Это очень распространенная проблема.
Пародонтоз – невоспалительное, дистрофическое заболевание. Его суть – плохое питание тканей пародонта, ведущее к их истончению и убыли. Основная причина – нарушение кровоснабжения десен из-за наследственности, болезней сердца, сосудов, ЖКТ, диабета, атеросклероза или сниженного иммунитета. Десны бледнеют, воспаления нет. Развивается медленно, в три стадии: сначала изменения видны только на рентгене, затем оголяются шейки зубов (1-3 мм), появляется дискомфорт, позже оголение усиливается (от 5 мм), зубы расшатываются, смещаются. Симптомы: повышенная чувствительность зубов, оголение шеек, зуд в деснах, позже – подвижность зубов. Встречается реже пародонтита.

Пародонтит – острое воспаление, пародонтоз – хроническое дистрофическое заболевание без воспаления. Пародонтит бурный и распространенный, пародонтоз – медленный и более редкий.

Симптомы пародонтоза

• Бледность и истончение десен. Десны теряют здоровый розовый цвет, становятся светлее.
• Оголение шеек зубов. Десна постепенно опускается, обнажая чувствительные части зуба у его основания.
• Повышенная чувствительность зубов. Реакция на холодное, горячее, кислое, сладкое из-за оголенных шеек.
• Зуд или дискомфорт в деснах. Ощущение несильного зуда или жжения в области десен.
• Постепенное удлинение зубов. Визуально зубы кажутся длиннее из-за рецессии десны.
• Подвижность зубов (на поздних стадиях). Зубы начинают расшатываться только при значительном поражении кости.
• Образование промежутков между зубами. Появление или увеличение щелей между зубами из-за убыли десны и кости.
• Дискомфорт при жевании. Возникает на поздних стадиях из-за подвижности зубов.
• Кровоточивость десен (редко и слабо выражена). В отличие от пародонтита, кровоточивость не является типичным или ранним признаком.

Первые признаки пародонтоза

• Бледные десны (потеря розового цвета).
• Слабая чувствительность зубов у шеек (реакция на холодное/горячее).
• Минимальное оголение шеек зубов (десна чуть опускается).
• Легкий зуд или дискомфорт в деснах (без сильной боли).
• Отсутствие кровоточивости и воспаления (нет красноты, отека).

Патогенез пародонтоза

1. Нарушение микроциркуляции. Ухудшается кровоснабжение тканей пародонта (десен, кости, связок) из-за проблем с сосудами (склероз, спазмы).
2. Хроническая ишемия и гипоксия. Ткани постоянно недополучают кислород и питательные вещества.
3. Дистрофия (истощение). На фоне дефицита питания происходит медленная атрофия (уменьшение объема) костной ткани альвеолы и десны.
4. Склероз кости. Костная ткань уплотняется, теряет нормальную структуру.
5. Прогрессирующая рецессия. Десна постепенно опускается, обнажая шейки и корни зубов. Кость «проседает» по высоте.
6. Потеря зубодесневого прикрепления. Связка, удерживающая зуб в лунке, ослабевает.

Классификация и стадии развития пародонтоза

Стадии пародонтоза (по тяжести):

• Легкая (начальная):
  Проходит без симптомов. Только рентген-признаки: небольшое снижение кости, склероз.
• Средняя:
  Видимое оголение шеек зубов (1-3 мм), чувствительность. Рентген: убыль кости до 1/2 корня. Подвижности зубов нет.
• Тяжелая:
  Глубокое оголение корней (5+ мм), подвижность и смещение зубов, нарушение прикуса. Рентген: убыль кости >1/2 корня. Высокий риск потери зубов.

Осложнения пародонтоза

Рецессия десны и оголение корней – ключевое проявление. Десна истончается и опускается, обнажая чувствительные шейки и корни зубов, что вызывает боль. Неравномерное оголение также создает эстетическую проблему. Этот процесс часто сопровождается разрушением костной ткани, что в итоге приводит к подвижности зубов.
Повышенная чувствительность зубов (гиперестезия) – частый спутник пародонтоза. Оголенные участки корней резко реагируют на холод, тепло и прикосновения. Без лечения чувствительность усиливается, эмаль может повреждаться.

• Кариес корня и пульпит. Оголенные корни уязвимы для кариеса, который сложно заметить без рентгена. Если его не лечить, инфекция проникает глубже, развивается пульпит и зуб можно потерять.
• Диффузный периодонтит. Инфекция из зоны пародонтоза может распространиться на связки и кость вокруг корня зуба. Это вызывает хроническое воспаление, сильную подвижность зубов и боль при жевании. Лечение часто невозможно, требуется удаление пораженных зубов.
• Пародонтальный абсцесс. При инфицировании пораженной области образуется гнойник. Десна отекает, краснеет, боль усиливается. Без вскрытия абсцесса формируются свищи, через которые выходит гной. Тяжелые случаи сопровождаются температурой и слабостью.
• Остеомиелит челюсти. Самое грозное осложнение – инфекция проникает в кость, вызывая ее нагноение и разрушение. Характерны сильная боль, свищи, лихорадка и общая интоксикация. Может стать хроническим.

Диагностика пародонтоза

Диагностика пародонтоза – процесс сложный, ведь болезнь развивается исподволь, часто без явных симптомов вначале. Все начинается с детального осмотра у стоматолога или пародонтолога. Специалист оценивает состояние десен: для пародонтоза типична их бледность, отсутствие яркого воспаления, красноты или отечности. Характерный признак – постепенное опускание десневого края, обнажающее сначала шейки, а затем и корни зубов. При этом зубного налета и камня обычно мало, что помогает отличить это состояние от пародонтита.

Рентген – обязательный этап диагностики. Чаще всего делают ортопантомограмму (ОПТГ) или компьютерную томографию (КСТ). Снимки показывают специфичные изменения: костная ткань вокруг зубов равномерно теряет высоту, убыль идет горизонтально (не как при пародонтите), видны признаки склероза – уплотнение кости, изменение ее структуры. Глубоких пародонтальных карманов обычно нет, зондирование не вызывает боли, гной не выделяется.

Иногда требуются дополнительные методы. Реопародонтография помогает оценить кровоснабжение тканей пародонта. Так как пародонтоз часто связан с общими заболеваниями (диабет, атеросклероз, проблемы ЖКТ), врач может назначить анализы крови. Главная задача – отличить пародонтоз от хронического пародонтита.

Лечение пародонтоза

Опишем методы, которыми современная наука лечит пародонтоз.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия при пародонтозе преследует одну цель — остановить дистрофию тканей, улучшив их кровоснабжение и питание. Она всегда работает в комплексе с физиотерапией и, при необходимости, хирургическими методами.

Основу лечения часто составляют препараты, налаживающие микроциркуляцию крови в деснах, такие как Пентоксифиллин или Трентал. Они расширяют сосуды, помогая кислороду и питательным веществам достичь истощенных тканей. При этом нередко применяют биогенные стимуляторы наподобие геля Солкосерил для ускорения восстановительных процессов.

Курсы витаминов и минералов — обязательный элемент поддержки. Витамины С, Р, группы В, кальций, цинк, селен укрепляют сосуды и костную ткань, положительно влияя на обмен веществ. Витамин Е (Токоферол) выступает как антиоксидант, защищая клетки пародонта от повреждений.

Местное лечение направлено на снятие дискомфорта и профилактику осложнений. Гели (Холисал, Солкосерил дентал) уменьшают неприятные ощущения и стимулируют регенерацию. Регулярные полоскания антисептиками (хлоргексидин, мирамистин) предотвращают инфицирование оголенных корней. Специальные зубные пасты с калием, фтором или гидроксиапатитом снижают повышенную чувствительность.

Лазерная терапия

Лазерная терапия — современный способ поддержки при пародонтозе. Точечное воздействие лазерного луча на пораженные участки стимулирует кровоток и обмен веществ в тканях, испытывающих дефицит питания. Это улучшает состояние десен и кости, активируя их естественное восстановление.

Процедура проходит быстро и комфортно, не повреждая слизистую оболочку. Лазер дополнительно уничтожает бактерии, уменьшая вероятность инфицирования оголенных корней, и помогает снизить чувствительность зубов и неприятные ощущения в деснах.

Хотя лазер не влияет на первопричину пародонтоза — нарушение питания тканей, он эффективно сдерживает дистрофические процессы. Его действие усиливает результаты лекарственной терапии и физиопроцедур. Курс и параметры лечения определяет пародонтолог, исходя из стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия при пародонтозе направлена на усиление кровотока и питания тканей. Основные методы включают массаж десен, электрофорез с лекарствами, УВЧ-терапию и светолечение.

Эти процедуры стимулируют микроциркуляцию, усиливают насыщение тканей кислородом, активируют восстановительные процессы и снимают дискомфорт. Физиотерапия проводится курсами, дополняя медикаментозное лечение и замедляя дистрофические изменения.

Подбор конкретных методик и их параметров осуществляет врач-физиотерапевт совместно с пародонтологом, учитывая стадию заболевания и сопутствующие патологии.

Хирургическое лечение пародонтоза

Хирургическое лечение пародонтоза применяется при значительной убыли кости и глубокой рецессии десны, когда консервативные методы недостаточны. Основная цель — закрыть оголенные корни зубов и стимулировать восстановление утраченных тканей.

Для этого используют лоскутные операции, перемещая здоровые участки десны на область рецессии. При выраженном дефиците костной ткани проводят остеопластику — подсадку синтетических или биосовместимых материалов для восстановления объема альвеолярного отростка. Иногда применяют мембранную технику (GTR), изолируя зону регенерации специальной барьерной пленкой.

Эти вмешательства технически сложны, требуют длительного реабилитационного периода и всегда сочетаются с медикаментозной поддержкой и физиотерапией. Операция не устраняет причину пародонтоза (нарушение трофики), но улучшает функциональность и эстетику, предотвращая потерю зубов на поздних стадиях. Решение о хирургическом лечении принимает пародонтолог после тщательной диагностики.

Прогноз и профилактика пародонтоза

Прогноз при пародонтозе определяется своевременностью выявления и готовностью пациента следовать лечению. Когда болезнь выявлена рано, а терапия комплексная и направлена на устранение причин (вроде диабета или атеросклероза), развитие патологии удается остановить, сохранив зубы. В запущенных случаях, при значительной потере костной ткани и подвижности зубов, прогноз ухудшается: часто требуется удаление с последующим протезированием. Без лечения пародонтоз неизбежно приводит к утрате зубов.

Профилактика фокусируется на двух аспектах. Первый – безупречный уход за полостью рта. Регулярная и правильная чистка зубов, использование дополнительных средств гигиены (флосс, ершики) и профессиональная чистка у стоматолога минимизируют воспаление, отягощающее дистрофию. Второй аспект – контроль общего здоровья и образ жизни. Это означает своевременное лечение системных заболеваний (диабет, атеросклероз, патологии ЖКТ и щитовидной железы), отказ от курения, сбалансированное питание, богатое необходимыми витаминами и минералами, и регулярные визиты к стоматологу для ранней диагностики изменений.

Гигиена полости рта при пародонтозе

Гигиена полости рта при пародонтозе требует особой осторожности и внимания. Оголенные шейки и корни зубов крайне чувствительны, а истонченные ткани десны легко травмировать. Вот ключевые принципы:

Используйте очень мягкую зубную щетку со щетиной закругленной формы, чтобы не повредить десну и эмаль. Специальные пасты для чувствительных зубов с десенситайзерами (калий, фтор, гидроксиапатит) обязательны – они снижают реакцию на раздражители и защищают оголенные участки. Техника чистки должна быть щадящей: выметающие движения от десны к краю зуба под углом 45 градусов, без сильного нажима.

Межзубные промежутки очищайте ежедневно. Флосс (зубная нить) применяйте аккуратно, без резких движений, чтобы не травмировать десневой сосочек. Лучше использовать суперфлосс или межзубные ершики минимального диаметра – они эффективнее и безопаснее удаляют налет из расширенных промежутков между зубами.

Ирригатор становится незаменимым помощником. Регулярное орошение слабым напором воды или специальным антисептическим раствором (по назначению врача) прекрасно очищает труднодоступные участки, массирует десны, улучшая микроциркуляцию, и не травмирует ткани.

Антисептические растворы для полоскания (без спирта!) помогают контролировать бактериальную нагрузку на оголенных корнях, снижая риск кариеса и воспаления. Применяйте их курсами по рекомендации пародонтолога.

Профессиональная гигиена у стоматолога – обязательная часть ухода. Проводится деликатно, с использованием ультразвуковых скейлеров с тонкими насадками и ручных инструментов, избегая излишнего давления на рецессию. Частоту процедур определяет врач (обычно 2-4 раза в год).

Питание при пародонтозе

Питание должно быть щадящим и питательным. Избегайте твердой, слишком горячей или холодной пищи, которая травмирует чувствительные оголенные шейки зубов и десны. Основа рациона — мягкие, пюрированные или мелко нарезанные блюда.

Упор делается на белок (нежирное мясо, рыба, творог, яйца) для восстановления тканей и витамины/минералы, особенно С, Р (укрепляют сосуды), кальций с витамином D (сохраняют кость) и цинк (поддерживает иммунитет и заживление).

Ограничьте сахар и сладости, провоцирующие рост бактерий. Включайте мягкие овощи и фрукты как источник клетчатки и антиоксидантов. После еды обязательно полощите рот. Диета дополняет лечение и подбирается с врачом.