Кариес в стадии пятна: можно ли спасти зуб без сверления?

Можно ли спасти зуб от бормашины, когда он только начал портиться? Да, если поймать кариес в стадии белого пятна и провести лечение своевременно. На этом этапе врач не будет сверлить, а просто насытит эмаль минералами или запечатает поры специальным полимером. В статье узнаем, как лечить кариес в стадии белого пятна, сделаем пошаговый обзор методов от классических аппликаций с кальцием до лазерной диагностики и лечения озоном. А главное — как отличить пятно, которое еще лечится, от того, с которым придется идти к бормашине.

Общие сведения

Кариес в стадии пятна — это начальный этап кариозного процесса, когда кислота, которую выделяют бактерии зубного налета, начинает вымывать из эмали кальций и фосфор. Представьте себе кирпичную стену, из которой вынули часть цемента — стена стоит, но становится рыхлой и пористой. Примерно то же происходит с эмалью: она теряет блеск, становится матовой, белой или меловой, но поверхность остается целой, и зонд стоматолога никуда не проваливается. Этот период — идеальное окно для неинвазивного лечения, когда можно остановить болезнь и вернуть эмали прочность.

Причины начального кариеса

Откуда берется это белое пятно? Чаще всего виновато сочетание нескольких факторов, и все они крутятся вокруг зубного налета.

• Плохая гигиена. Налет скапливается на зубах, особенно в труднодоступных местах: в ямках на жевательной поверхности (фиссурах), у самой десны, между зубами. Бактерии в налете перерабатывают остатки сладкого и мучного в кислоты, и эти кислоты день за днем разъедают эмаль.
• Злоупотребление быстрыми углеводами. Чем чаще вы перекусываете печеньем, конфетами или пьете сладкую газировку, тем больше у бактерий еды для производства кислоты. Особенно опасно, если вы любите сладкое между приемами пищи и не полощете рот потом.
• Недостаток фтора в питьевой воде или зубной пасте. Без фтора эмаль хуже сопротивляется кислотам и медленнее восстанавливается. Нарушение состава слюны (например, при сухости во рту от лекарств или болезней) снижает естественную защиту, потому что слюна не смывает налет и не нейтрализует кислоты. И, конечно, общее нерегулярная и некачественная чистка зубов сводит на нет все остальные усилия

Классификация

Не любое пятно одинаково опасно, и врач обязательно различает их по цвету и активности, потому что от этого зависит стратегия лечения.

Фото кариеса в стадии белого пятна

На фотографии показаны зубы, пораженные кариесом в стадии белых пятен. Эта стадия характеризуется появлением непрозрачных пятен молочного оттенка на участках поверхности зубов. Эти белые пятна указывают на деминерализацию, при которой эмаль начинает терять минералы, что делает ее более подверженной разрушению. Пораженные участки на снимке видны в виде белых пятен мелового цвета, контрастирующих с окружающей здоровой эмалью. Эту начальную стадию кариеса возможно ликвидировать, если соблюдать гигиену полости рта и лечении фторидами.

Черные пятна

Черные точки встречаются реже, но также могут свидетельствовать о кариесе на ранней стадии. Они проявляются в виде темных, часто коричневато-черных пятен на зубах. Черные пятна возникают в результате окрашивания деминерализованных участков пищевыми пигментами или табаком.

Цены на лечение кариеса

Виды поверхностного кариеса в стадии пятна

Белое (меловое) пятно — это активный, прогрессирующий процесс. Эмаль выглядит матовой, без блеска, иногда шероховатой на ощупь. Такое пятно говорит о том, что деминерализация продолжается, и если ничего не делать, оно превратится в настоящую дырку за несколько месяцев, а то и недель.

Пигментированное (темное) пятно — коричневое, желтоватое или даже черное. Это уже приостановившийся процесс: эмаль изменила цвет, но дальше не разрушается. Такое пятно можно не трогать инструментально, но только если оно стабильно и не растет. Тем не менее структура эмали там уже нарушена навсегда, и пятно не побелеет само.

Зоны распространения

Чаще всего белые пятна возникают в двух зонах. 

• Фиссуры, то есть естественные углубления и бороздки на жевательной поверхности моляров и премоляров. Щетинки щетки туда почти не проникают, налет скапливается идеально.
• Пришеечная область, то есть прямо у края десны. Там тоже любят селиться бактерии, а чистить эту зону надо аккуратно, чтобы не травмировать десну.

Кариес в стадии пятна у детей

У детей эта стадия проходит молниеносно, и это нужно понимать родителям. Эмаль молочных зубов тоньше и менее минерализована, чем у постоянных, поэтому белое пятно может превратиться в полость всего за несколько недель. Ребенок не будет жаловаться на боль, потому что эмаль потеряла минералы, но целостность еще не нарушена, а потом бац — и уже глубокая полость. Поэтому при первых признаках матовых пятен на детских зубах нужно бежать к стоматологу, не дожидаясь, пока начнет болеть.

Симптомы кариеса в стадии пятна

Визуально кариес видно невооруженным глазом. Вы можете заметить на зубе белое или матовое пятно, которое не счищается щеткой и не блестит, как остальная эмаль. Чтобы его лучше рассмотреть, стоматолог подсушивает зуб воздухом: на влажной эмали белое пятно почти незаметно, а когда поверхность высыхает, оно выступает очень контрастно.

Что касается ощущений, то боли от холодного или горячего на этом этапе нет. Но может появиться кратковременная, быстро проходящая чувствительность на химические раздражители — кислое (лимон, яблоко) или сладкое (конфета, варенье). Кислота и сахар быстро проникают в поры деминерализованной эмали и раздражают подлежащие ткани. Ощущение не острое, скорее неприятное, и оно исчезает, как только вы прополоскали рот.

Диагностика кариеса в стадии пятна

Стоматолог не полагается только на свой глаз, хотя опытный врач может заподозрить проблему уже при обычном осмотре. Есть несколько дополнительных методов, которые помогают не пропустить очаги деминерализации.

• Визуальный осмотр с подсушиванием. Доктор обдувает зуб воздухом из пистолета и смотрит, не проступили ли меловые участки.
• Кариес-детекторы. Это специальные жидкости, чаще всего на основе фуксина, которые окрашивают только пораженную, деминерализованную эмаль, но не трогают здоровую. Врач наносит состав на зуб, ждет минуту, смывает — и белое пятно становится ярко-розовым или синим. Это помогает точно определить границы поражения.
• Трансиллюминация. Просвечивание зуба ярким холодным светом. В проходящем свете кариозные пятна заметны лучше, чем при обычном осмотре, особенно на передних зубах.
• Лазерная диагностика. Аппарат DIAGNOdent работает так: лазерный луч направляется на зуб, и по отраженному излучению прибор вычисляет плотность эмали. Здоровая эмаль дает один сигнал, деминерализованная — другой. Метод хорош для фиссур и скрытых поверхностей, но он чувствителен к налету и пигментации, поэтому требует предварительной чистки.

Лечение кариеса в стадии пятна

Вся суть лечения на этом этапе — максимально щадящие методы без бормашины. Нужно вернуть эмали утраченные минералы или, если это невозможно, запечатать поры синтетическим материалом.

Неинвазивные методы

Все перечисленные ниже процедуры не требуют сверления и анестезии. Они безболезненны, хотя некоторые могут давать легкую чувствительность. Выбирает метод врач в зависимости от локализации пятна, его цвета и активности.

Профессиональные средства для реминерализации

В кабинете стоматолога используют специальные гели и жидкости с высоким содержанием кальция, фосфора, иногда магния и других микроэлементов. Врач наносит их на чистый сухой зуб либо накладывает каппу с гелем на 15-20 минут. Курс обычно составляет 5-10 процедур. После каждого сеанса нельзя есть и пить как минимум час, чтобы минералы успели впитаться. Этот метод отлично работает на белых меловых пятнах, но бесполезен на пигментированных.

Аппликации при белых пятнах на зубах

Аппликации — это более интенсивный вариант реминерализации. Врач накладывает на пятно тампон, смоченный концентрированным раствором кальция и фосфатов, закрывает его защитной пленкой и оставляет на 20-30 минут. Активные компоненты проникают глубже, чем при простой капе. Курс тоже 5-10 процедур.

Фторирование

Фтор работает немного иначе, чем кальций: он не столько насыщает эмаль, сколько превращает поверхностный слой в гораздо более прочное соединение — фторапатит. Фторапатит устойчивее к кислотам в 3-5 раз, чем обычный гидроксиапатит эмали. Процедура проводится с помощью фторлака (кисточкой наносится вязкая жидкость, которая застывает пленкой) или с помощью кап с фторсодержащим гелем. Обычно делают 2-4 процедуры с интервалом в неделю. С фтором нельзя перебарщивать, особенно у детей, но врач знает дозировки.

Применение средств, содержащих озон

Это современный метод для обработки фиссур и ранних кариозных пятен. Специальный аппарат подает на зуб озон в течение нескольких секунд. Он убивает все бактерии, вирусы и грибки в зоне поражения, причем абсолютно безболезненно. После озонирования эмаль становится стерильной, и процесс деминерализации останавливается. После применения таких средств проводят реминерализацию или герметизацию. Озон особенно хорош у детей, потому что это не страшно и не больно.

Icon: лечение кариеса методом инфильтрации

Это, пожалуй, самый элегантный метод для белых пятен, особенно на передних зубах. Врач наносит на пятно специальную кислоту, которая немного протравливает поверхностный слой и открывает поры, не сверля эмаль. Затем он заливает в эти поры жидкий полимер (инфильтрант), который течет внутрь и заполняет все пустоты и микроканальцы. Потом полимер засвечивают лампой, чтобы он затвердел. Показатель преломления этого полимера близок к натуральной эмали, поэтому пятно перестает быть видимым, а зуб снова становится прозрачным и блестящим. Никакого сверления, никакой анестезии, за один визит. Единственный минус — метод не работает на пигментированных пятнах.

Микроабразия поверхности белых пятен

Это механическое снятие тончайшего поверхностного слоя поврежденной эмали (буквально 0,1-0,2 мм) с помощью специальной пасты, содержащей кислоту и абразивные частицы. Врач втирает пасту в пятно специальным наконечником, смывает, повторяет несколько раз. Процедура не требует анестезии, но может давать легкую чувствительность. Подходит только для очень поверхностных пятен, которые не уходят глубоко в эмаль. После микроабразии зуб становится гладким, пятно исчезает, но эмаль становится тоньше, поэтому нужно обязательно провести потом фторирование.

Инвазивное лечение

Если пятно не побелело после реминерализации или оказалось, что под белым пятном уже размягченный дентин (то есть кариес перешел в стадию поверхностного кариеса с нарушением целостности эмали), сверления не избежать. Но и в этом случае можно использовать минимально инвазивные методики, бормашина нужна только на самую глубину, а полость будет маленькой. Главное — не пропустить момент, когда еще можно было обойтись без нее.

Осложнения начальной стадии кариеса

Чаще всего кариес продолжает прогрессировать. Белое пятно при отсутствии лечения превращается сначала в поверхностный кариес (крошечная дырочка в эмали), потом в средний (поражен дентин), потом в глубокий, а затем — в пульпит с бессонными ночами и адской болью. Все это сопровождается разрушением твердых тканей зуба, и в итоге вместо маленького косметического дефекта вы получаете зуб с огромной пломбой или даже удаление. Поэтому не ждите, пока заболит.

Прогноз и профилактика

Прогноз на стадии пятна отличный. При активном белом пятне вероятность восстановить эмаль до 100% достигает 80-90% при условии, что вы делаете реминерализацию у стоматолога и соблюдаете профилактику дома. Пигментированное пятно уже не побелеет, но его можно запечатать методом инфильтрации или закрыть реставрацией.

Профилактика такая:

• Герметизация фиссур — когда стоматолог запечатывает глубокие ямки на жевательных зубах жидким герметиком, чтобы туда не забивался налет. Это профилактическая процедура, которая проводится детям и взрослым с глубокими фиссурами.
• Использование фторированных паст и ополаскивателей — но без фанатизма, особенно у детей, потому что избыток фтора вреден не меньше, чем его недостаток. Врач подскажет оптимальную концентрацию.
• Контроль диеты: сократите частоту перекусов сладким и мучным, особенно липких конфет (ирис, карамель с начинкой), после сладкого прополощите рот водой или пожуйте ксилитоловую жвачку. И, конечно, чистите зубы два раза в день с уделением внимания пришеечной зоне и фиссурам.