Оглавление:
Вы когда-нибудь замечали, как на десне рядом с каким-то зубом время от времени вскакивает маленький прыщик, который может сочиться гноем, а потом проходит сам по себе, но через месяц или два возвращается снова? Сам зуб почти не болит, только иногда слегка ноет, когда вы жуете что-то твердое или надавливаете на него. Кажется, что все несерьезно и можно не спешить к стоматологу. Но на самом деле внутри челюсти кость вокруг корня постепенно разрушается, а на ее месте вырастает рыхлая грануляционная ткань, которая потихоньку проедает перегородки и может проложить себе ход через десну наружу. Разберемся, почему хронический гранулирующий периодонтит называют самой коварной формой воспаления, какие симптомы выдают его с головой и можно ли остановить этот процесс, сохранив зуб без удаления.
Общие сведения
Хронический гранулирующий периодонтит отличает от других хронических форм то, что он ведет себя агрессивно и динамично. Вместо того чтобы просто тихо тлеть у верхушки корня, грануляционная ткань начинает активно разрастаться, проникает в костные структуры и растворяет их, словно кислота. Эта ткань рыхлая, пронизана мелкими сосудами, напоминает по виду сырое мясо. Ее главная проблема в том, что она не выполняет функцию связки, удерживающей зуб, а просто заполняет пространство, разрушая все на своем пути.
Самое неприятное для пациента в том, что сильной боли нет, потому что воспаление хроническое, а не острое. Редкий человек пойдет к врачу из-за легкой тяжести или периодически возникающего гнойничка. Поэтому люди часто годами живут с этим диагнозом, даже не подозревая, что кость вокруг корня уже наполовину исчезла.
Причины гранулирующего периодонтита
Откуда вообще берется эта болезнь? Чаще всего она вырастает из обычного кариеса, который не лечили слишком долго. Сначала кариес разрушает эмаль, потом добирается до дентина, потом проникает в пульпу, после чего нерв воспаляется и отмирает. Бактерии спускаются по корневым каналам, выходят через верхушку корня и начинают размножаться в периодонте. Все это происходит из-за стрептококков и стафилококков, которые прекрасно себя чувствуют в этой среде.
Чуть менее часто болезнь встречается из-за некачественного лечения каналов в прошлом. Например, если каналы запломбировали не до конца или оставили пустоты, там годами сохраняется очаг инфекции, который рано или поздно приведет к хроническому воспалению.
Третья возможная причина — травма: вы ударились зубом, появилась трещина, и бактерии из полости рта попали внутрь. Чуть реже встречается ретроградное инфицирование, когда заражение приходит через десневой карман при тяжелом пародонтите, но это уже экзотика.
Симптомы хронического гранулирующего периодонтита
Как понять, что у вас именно эта форма, а не что-то другое? Обратите внимание на несколько характерных признаков.
- Вы чувствуете тяжесть или распирание в области конкретного зуба. Это не острая боль, а скорее неприятное ощущение, которое усиливается, когда вы жуете на эту сторону. Если надавить на зуб пальцем или постучать по нему ложкой, он откликнется тупой болью, но терпеть ее можно.
- На десне рядом с зубом появляется свищ. Выглядит он как маленький гнойничок, похожий на прыщик, иногда с белой или желтоватой головкой. Время от времени он вскрывается, из него выделяется небольшое количество гноя, после чего боль и дискомфорт на некоторое время исчезают, а десна успокаивается. Потом свищ затягивается, а через неделю, месяц или два появляется снова — и так по кругу.
Если процесс зашел далеко, зуб может начать шататься, потому что кости вокруг корня почти не осталось. А еще изо рта появляется гнилостный запах, который не уходит после чистки зубов. Этот запах идет из глубины свищевого хода, где застаивается гной. В редких случаях свищ прорывается не в полость рта, а на кожу лица, и тогда на щеке или подбородке возникает долго не заживающая ранка, из которой сочится гной. При таком поводе нужно немедленно идти к стоматологу и челюстно-лицевому хирургу.
Диагностика гранулирующего периодонтита
Врач осматривает вашу десну, нажимает на нее пальцем в проекции корня. Если это гранулирующий периодонтит, будет болезненно. Потом он может аккуратно ввести тонкий зонд в свищевое отверстие, если оно есть, и инструмент легко пройдет по ходу к очагу воспаления.
Также проводится рентген. Стоматолог сделает прицельный снимок именно того зуба, который вас беспокоит. На снимке будет видно темное пятно у верхушки корня — это зона, где кость уже разрушилась и заменилась грануляциями. И у этого пятна будут нечеткие, «рваные» контуры, которые врачи сравнивают с языками пламени или с огнем. По этим нечетким краям и отличают гранулирующую форму от других: например, у гранулемы границы четкие и ровные, а у кисты идеально округлая тень. Без снимка поставить точный диагноз невозможно, и хороший врач никогда не начнет лечение без рентгена.
Лечение гранулирующего периодонтита
Врач удаляет из каналов остатки погибшего нерва, многократно промывает их антисептиками и закладывает внутрь лечебную пасту на основе гидроксида кальция, которая подавляет грануляции и помогает кости восстанавливаться. Далее, отверстие закрывается временной пломбой на один-три месяца. Когда свищ заживает и отек спадает, пасту удаляют, а каналы пломбируют насовсем. Весь процесс занимает два-четыре визита.
В первые два-три дня зуб может слегка болеть при накусывании — не переживайте, это нормально. Но если распухает щека, подскакивает температура или из-под пломбы сочится гной, бегите к врачу.
Как понять, что вылечились? Свищ больше не появляется, десна не краснеет, зуб не шатается, при жевании нет дискомфорта. Окончательно убедиться можно только через полгода-год по контрольному рентгену: темное пятно у корня исчезнет, на его месте вырастет нормальная кость.
К сожалению, сохранить зуб можно не всегда. Если он уже заметно шатается, а на снимке зона разрушения захватила больше трети корня — зуб придется удалять. Или когда грануляции проросли в бифуркацию (место расхождения корней у многокорневых зубов) — там их не вычистить. В пограничных случаях, когда обычное лечение не помогло, но удалять еще рано, делают резекцию верхушки корня: отсекают больной кончик вместе с грануляциями. Операция спасает зуб в 70–80% случаев.
Прогноз и профилактика гранулирующего периодонтита
При своевременном обращении и правильном лечении прогноз вполне благоприятный. Даже если грануляции успели изрядно попортить кость, после качественной очистки каналов и временного пломбирования лечебной пастой очаг начинает заживать. Правда, ждать придется долго (от шести месяцев до года), зато на контрольных снимках вы сами увидите, как темное пятно постепенно светлеет и замещается нормальной костью. В большинстве случаев зуб удается сохранить.
А что будет, если не лечить? Тогда грануляции продолжают разрушать кость месяц за месяцем, год за годом. Зуб начнет шататься все сильнее, потом либо выпадет сам, либо его придется удалить, потому что держаться ему уже не на чем. Гной из свища будет постоянно отравлять ваш организм, заставлять иммунную систему работать на пределе. И в любой момент, от переохлаждения или стресса, этот вялотекущий процесс может взорваться острой формой: подскочит температура, распухнет щека, начнется невыносимая боль. Это уже острый гнойный периодонтит, потом флюс, а в запущенных случаях проявится флегмона шеи или сепсис, которые лечат в реанимации. Не надо доводить до этого.
Профилактика на самом деле простая, хотя и требует дисциплины. Лечите кариес на ранних стадиях, пока он не добрался до нерва. Раз в полгода показывайтесь стоматологу не только для профилактической чистки, но и для того, чтобы он проверил старые пломбы и коронки. Бывает, что под ними развивается вторичный кариес, который незаметно ведет к инфицированию каналов. И, конечно, чистите зубы два раза в день, пользуйтесь зубной нитью или ирригатором: чем меньше налета и бактерий в полости рта, тем меньше шансов, что они доберутся до корня.
