Гнойный периодонтит: симптомы, диагностика и лечение

Если запустить кариес, бактерии доберутся до нерва. Если не лечить пульпит — инфекция пойдет дальше, за корень зуба. Там, в связках, которые держат зуб в челюсти, начинается острое воспаление с гноем. Стоматологи называют это гнойным периодонтитом. Медлить нельзя: гной разрушит кость, инфекция разольется по лицу и шее, а сам зуб придется удалить. В худшем случае начнется сепсис.

Общие сведения

Гной в зубном канале просто так не возникает. Это финал долгой болезни: сначала кариес перешел в пульпит, потом воспаление вышло за корень. Человек долго терпел, пил обезболивающие или надеялся, что «само пройдет». Не прошло. Внутри тканей скопился гной, и единственный способ спасти зуб — срочно дать этому гною выход.

Что такое гнойный периодонтит и отчего он возникает?

Гнойный периодонтит — это когда бактерии из больного зуба перебрались на связки, удерживающие корень в лунке, и вызвали там нагноение. Инфекция вышла за пределы зуба и поселилась в кости челюсти.

Почему так происходит? Запускают процесс патогенные бактерии. Чаще всего это стрептококки и стафилококки. Они попадают в периодонт несколькими путями:

• через нелеченный пульпит — нерв уже мертв, бактерии размножаются свободно;
• из-за некачественного пломбирования каналов в прошлом — внутри осталась инфекция, которая годами ждала своего часа;
• после травмы зуба — удар или трещина открыли ворота для микробов;
• реже — с током крови при тяжелой ангине или гайморите.

Особенности гнойного периодонтита

Внутри образуется жидкий гной. Он скапливается в замкнутом пространстве между корнем и костной лункой и создает огромное давление. Отсюда и возникает та самая пульсирующая, раздирающая боль. Гной ищет выход. Он может прорваться через десну — тогда образуется свищ. А может расплавить костную перегородку и уйти глубже в челюсть. Оба варианта плохи.

Патогенез

Вот что происходит внутри. Бактерии и их токсины разрушают связочный аппарат зуба. Ткани распадаются, на месте здорового периодонта возникает очаг воспаления, а затем появляется абсцесс у верхушки корня. Внутри полости находится гной, мертвые клетки и бактерии. Давление растет, и человеку кажется, что зуб вырос и мешает смыкать челюсти. Без лечения гной пойдет туда, где сопротивление меньше: в кость, под надкостницу или в мягкие ткани лица.

Причины формирования гнойного периодонтита

Стоматологи выделяют четыре основных причины, по которым развивается гнойное воспаление в периодонте.

• Нелеченный пульпит. Пациент терпит боль, зуб разрушается, инфекция спускается в каналы и выходит за верхушку корня.
• Некачественное пломбирование каналов в прошлом. Если каналы запломбированы не до верхушки или с пустотами, бактерии там размножаются годами. В какой-то момент наступает обострение с нагноением.
• Травма зуба. Удар, трещина, вывих — любое повреждение нарушает защитные барьеры, и инфекция проникает в периодонт.
• Занос инфекции через кровь. Так бывает редко, но возможно: при тяжелом тонзиллите, сепсисе или отите бактерии попадают в периодонт с током крови.

Классификация

Врачи разделяют гнойный периодонтит на две формы.

Острый гнойный периодонтит — это первичное острое воспаление с яркими симптомами, сильной болью и быстрым накоплением гноя. Чаще он развивается как обострение хронического процесса.

Обострение хронического периодонтита — когда вялотекущее воспаление (фиброзное или гранулирующее) переходит в острую гнойную фазу. Провоцируют переохлаждение, снижение иммунитета или сильная жевательная нагрузка.

По локализации выделяют апикальный (верхушечный) периодонтит — воспаление у самой верхушки корня. Именно он чаще всего дает гнойное расплавление тканей.

Симптомы гнойного периодонтита

Симптомы настолько яркие, что человек обычно приходит к врачу быстро. Вот главные признаки.

Человек чувствует пульсирующую боль. Она не ноющая, а стреляющая, дергающая, рвущая. Еще боль усиливается от тепла — например, если пить горячий чай или лежать на больном боку, а от холода она немного стихает.

Появляется ощущение «выросшего зуба». Кажется, что зуб стал длиннее и мешает смыкать челюсти. На самом деле гнойный отек приподнимает корень и выталкивает его из лунки.

Резко болит при накусывании. Даже легкое прикосновение зуба-антагониста вызывает мучительную реакцию. Жевать невозможно.

Десна вокруг зуба краснеет, припухает. Иногда переходная складка сглаживается. Если формируется свищ, из отверстия на десне может сочиться гной. После этого боль временно стихает, но очаг остается.

Часто повышается температура до 37,5–38°С. Появляются слабость, озноб, увеличиваются подчелюстные лимфоузлы.

Диагностика гнойного периодонтита

Врач ставит диагноз на основе осмотра, инструментальной пробы и рентгена.

Сначала стоматолог постукивает по зубу инструментом — это называется перкуссия. Человек реагирует резкой болью, более сильной, чем при пульпите. Затем врач осматривает десну: при надавливании может выделяться гной. Кариозная полость обычно глубокая, зонд свободно проваливается внутрь.

Но главное — результат рентгена или компьютерной томографии. На снимке видно расширение периодонтальной щели у верхушки корня, разрежение костной ткани (темное пятно), а иногда гранулему или кисту. КТ применяют, если у корней сложная анатомия, чтобы точно оценить объем поражения кости.

Лечение гнойного периодонтита

Лечение строится на том, чтобы дать гною выйти и убрать очаг воспаления. За один визит здесь не обойтись, потребуется два–четыре посещения с перерывами.

Лечение каналов зуба

На первом приеме врач создает доступ к корневым каналам. Он удаляет все разрушенные ткани, старые пломбы и остатки распавшейся пульпы, после чего расширяет каналы специальными инструментами, чтобы хорошо их промыть. Врачи многократно промывают каналы антисептиками — гипохлоритом натрия, хлоргексидином, растворами антибиотиков. Промывают до тех пор, пока из каналов не перестанет выделяться гной и промывная жидкость не станет прозрачной.

Эндодонтическое лечение

После очистки и антисептической обработки каналы не пломбируют насовсем, в них закладывают временное лечебное лекарство. Чаще всего это паста на основе гидроксида кальция, которая убивает бактерии, снимает воспаление в кости и помогает тканям восстанавливаться. Закрывают зуб временной пломбой на одну–две недели, а иногда и дольше.

Удаление нерва

При гнойном периодонтите пульпа (нерв) уже мертва, живая ткань уже превратилась в распадающиеся некротические массы. Поэтому «удалять нерв» в привычном смысле не нужно. Врач просто вычищает каналы от этого распада, не оставляя ни миллиметра инфицированных тканей. Живого нерва там нет, он погиб еще на стадии пульпита.

Зачем принимать антибиотики после лечения зуба

Очистка каналов убирает местный очаг, но бактерии уже могли распространиться по тканям, поэтому врач назначает антибиотики, чтобы подавить системную инфекцию и не допустить ее перехода на лицо, шею и грудную клетку. Без антибиотиков сохраняется риск флегмоны, сепсиса и других смертельно опасных состояний. Курс короткий — пять–семь дней.

Какие антибиотики после лечения зуба обычно назначают стоматологи

Обычно стоматологи назначают амоксициллин (если нет аллергии) или амоксициллин с клавулановой кислотой. При аллергии на пенициллины — линкомицин или клиндамицин.

Никогда не назначайте антибиотики себе сами. Только врач подбирает дозу, кратность и конкретный препарат после оценки состояния и веса пациента. 

Осложнения

Если человек игнорирует боль при накусывании и не идет к врачу, гноз не находит выхода и расплавляет костную перегородку между корнями. Кость разрушается, и человек теряет не только больной зуб, но и соседние. Дальше гной поднимается под надкостницу — развивается флюс (периостит), распухает щека, поднимается температура.

Самые опасные осложнения выглядят так:

• Абсцесс челюсти — ограниченная полость с гноем в мягких тканях.
• Флегмона шеи — разлитое гнойное воспаление, которое спускается в грудную клетку. Без экстренной операции человек может погибнуть.
• Остеомиелит челюсти — гной расплавляет кость. Лечат в стационаре, часто удаляют несколько зубов.
• Сепсис — заражение крови. Серьезное состояние, которое прямо угрожает жизни.

Какие последствия могут быть, если при накусывании болит зуб

Если продолжать терпеть и жевать на больную сторону, гной разрушит костную перегородку. Больной зуб потеряет опору, начнет шататься. Инфекция перейдет на соседние зубы и они тоже начнут воспаляться. В конечном счете зуб удалят, а на его месте останется полость в кости, которая заживает месяцами.

Осложнения после лечения каналов зуба

Даже после правильного лечения иногда возникают проблемы.

В первые три–семь дней допустимы небольшие неприятные ощущения при накусывании, но не переживайте, это нормальная реакция тканей на вмешательство. Но если боль усиливается, появляется отек или температура — это патология, нужно срочно вернуться к врачу.

Иногда воспаление возвращается. Корневые каналы имеют сложное, разветвленное строение. Врач мог пропустить один добавочный канал. Тогда инфекция остается, и через месяцы или годы возникает обострение. Реже случается, что пломбировочный материал выходит за верхушку корня и тогда в проекции корня может долго держаться хроническая боль.

Прогноз и профилактика

Если обратиться к стоматологу в первые один–два дня после появления пульсирующей боли, прогноз хороший. Современная эндодонтия сохраняет зуб в 85–95% случаев даже при гнойном процессе.

Профилактика проста и всем известна: раз в полгода приходить на профессиональную гигиену, лечить кариес на ранних стадиях (пока это просто пятно), а если зуб уже лечили по каналам — раз в год делать контрольный рентген. Тем, кто занимается активным спортом, стоит носить защитную капу, чтобы избежать травм зубов.