Гнойный пульпит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Гнойный пульпит — это терминальная стадия воспаления зубного нерва (пульпы). Бактерии добираются до внутренней камеры зуба, и там скапливается гной. Пространство замкнутое, стенки твердые, давление растет, а выхода нет. Человек испытывает мучительную боль, которая не дает спать и есть. Это состояние требует экстренной стоматологической помощи: промедление приведет к гибели нерва, а затем инфекция уйдет в кость.

Общая картина заболевания

Внутри пульпарной камеры образуется гнойный экссудат. Зубная полость закрыта со всех сторон дентином и эмалью, поэтому гною некуда деваться. Он сдавливает нервные окончания с колоссальной силой. Стоматологи сравнивают гнойный пульпит с бомбой замедленного действия: боль нарастает постепенно, но в какой-то момент становится невыносимой. И если в такой ситуации не вскрыть камеру и не убрать гной, нерв погибнет, а воспаление перекинется на связки, удерживающие корень.

Причины возникновения гнойного пульпита

Гнойный пульпит зуба возникает как осложнение запущенного кариеса. Сначала бактерии разрушают эмаль, потом добираются до дентина, а затем проникают в пульпарную камеру. Гнойный пульпит развивается под старой пломбой, если под ней образовался вторичный кариес и пациент этого не заметил. Трещина или скол зуба — тоже может открыть микроорганизмам путь к нерву. Реже встречается ретроградное заражение, когда инфекция проникает через десневой карман при тяжелом пародонтите.

Формы гнойного пульпита

Форма заболевания определяет, как именно болит зуб и какую тактику лечения выберет врач. В стоматологии выделяют две основные формы.

Острый гнойный пульпит

Человек чувствует невыносимую стреляющую боль, которая пульсирует и рвет изнутри. Боль усиливается ночью, часто не дает уснуть или пробуждает человека. Горячее усиливает страдания — от глотка чая зуб начинает буквально стрелять. При этом холодное иногда приносит временное облегчение, но ненадолго. Боль может иррадиировать в ухо, висок или шею, и человеку сложно понять, какой именно зуб болит.

Хронический гнойный пульпит

Боль не такая острая, скорее ноющая, возникает периодически. Человек привыкает терпеть, пьет обезболивающие и откладывает визит к врачу. Такая форма опаснее острой, потому что инфекция постоянно отравляет организм. Гной медленно накапливается, частично рассасывается, но источник бактерий остается. В любой момент хронический процесс может обостриться и перейти в острую стадию.

Гнойный пульпит: симптомы

Боль при пульпите с гноем имеет характерные черты. Она отдает в ухо, висок, а иногда и в шею. Человеку кажется, что болит половина головы или несколько зубов сразу, но при этом один конкретный зуб реагирует на горячее острее всего — это ключевой признак для врача.

Десна вокруг больного зуба может слегка припухнуть, но сильного отека, как при периодонтите, пока нет. Изо рта появляется неприятный запах — это результат гнилостного распада тканей внутри зуба. Эмаль меняет цвет: зуб становится сероватым или темным, потому что мертвеющая пульпа выделяет токсины.

Диагностика

Врач спрашивает, как долго болит зуб, усиливается ли боль от горячего, где именно отдает, затем стоматолог осматривает кариозную полость и осторожно зондирует ее. При гнойном пульпите зонд очень болезненно реагирует, особенно в районе рогов пульпы.

Для точного диагноза используют электроодонтодиагностику (ЭОД). Аппарат подает слабый ток через зуб: здоровый нерв реагирует на определенную силу тока, а воспаленный или мертвый — на другую. Но главный метод — прицельный рентген-снимок. На нем видно глубину кариозной полости, близость к пульпарной камере и состояние окружающей кости. Без снимка врач не может гарантировать правильное лечение.

Методы лечения гнойного пульпита

Лечение гнойного пульпита проходит по классическому протоколу и занимает, как правило, два-три визита. Врач действует поэтапно.

Сначала стоматолог ставит местную анестезию. Обезболивание должно быть надежным, потому что удалять воспаленный нерв без заморозки невозможно — боль будет нестерпимой. Когда анестезия подействовала, врач вскрывает пульпарную камеру и удаляет распад пульпы. При гнойной форме нерв уже частично или полностью мертв, его убирают специальными инструментами.

Далее стоматолог расширяет корневые каналы, чтобы получить к ним доступ. Он тщательно промывает каналы антисептиками — гипохлоритом натрия или хлоргексидином. Промывку повторяют многократно, пока из каналов не перестанет выделяться гной и неприятный запах. В очищенные и высушенные каналы врач закладывает временное лечебное лекарство (чаще на основе гидроксида кальция) и закрывает зуб временной пломбой. На следующем визите, если воспаление ушло, каналы пломбируют насовсем.

Что будет, если вовремя не обратиться за врачебной помощью?

Если человек терпит боль или глушит ее таблетками, инфекция не исчезает, а проходит через верхушку корня и переходит на связки, развивая периодонтит. Дальше гной накапливается под надкостницей, и возникает флюс (периостит): щека распухает, поднимается температура. В самом тяжелом случае формируется абсцесс или флегмона — разлитое гнойное воспаление мягких тканей лица и шеи. Флегмона лечится только в стационаре хирургическим путем и может угрожать жизни.

Один короткий список того, к чему приводит запущенный гнойный пульпит:

• периодонтит и потеря зуба;
• флюс с распухшей щекой;
• абсцесс или флегмона (опасны для жизни);
• сепсис — заражение крови.

Вопрос ухода за зубами после терапии

После лечения каналов зуб становится хрупким. Нерв удален, зуб не получает питания изнутри, его стенки истончаются. Такой зуб легко треснуть при жевании твердой пищи. Поэтому важно правильно восстановить коронковую часть — поставить вкладку или коронку. Простая пломба на живой зуб держится хорошо, а на «мертвый» скалывается.

Что нужно делать после лечения кариеса

После каждого визита к стоматологу старайтесь жевать на здоровую сторону, чтобы не нагружать леченый зуб. Соблюдайте обычную гигиену: чистите зубы два раза в день, используйте зубную нить. Если врач назначил антибиотики или нестероидные противовоспалительные (НПВС), принимайте их строго по схеме. Не пропускайте прием, даже если боль прошла.

Что нельзя делать после лечения кариеса

Категорически нельзя греть щеку со стороны больного зуба. Тепло усиливает воспаление и ускоряет распространение гноя. Не ковыряйте в зубе зубочисткой или языком — можно занести инфекцию или повредить временную пломбу. И главное: не пропускайте контрольный визит к врачу. Временную пломбу с лекарством надо заменить на постоянную. Если затянуть, лекарство потеряет активность и воспаление вернется.

А если зуб все равно болит после лечения?

В первые два-три дня допустимы небольшие болезненные ощущения при накусывании. Это нормально: ткани реагируют на вмешательство. Такая постпломбировочная боль постепенно стихает и проходит без дополнительного лечения.

Но есть признаки патологии. Если боль не уменьшается, а нарастает, если появляется отек десны или щеки, если поднимается температура или из-под пломбы выделяется гной — это не норма. Нужно немедленно вернуться к врачу. Возможно, в канале осталась инфекция или развилось осложнение.

Профилактика

Лучший способ избежать гнойного пульпита — лечить кариес на стадии пятна. Регулярно приходите на профессиональную гигиену полости рта раз в полгода. Стоматолог удалит налет и камень, где живут бактерии, и заметит ранний кариес. Дома пользуйтесь ирригатором и зубной нитью: они очищают труднодоступные места, куда не достает щетка. И помните: маленькое темное пятнышко на зубе запломбировать просто и дешево, а гнойный пульпит лечить долго, дорого и больно.