Кариес корня зуба: симптомы, диагностика и лечение

Вы чистите зубы каждый день, на эмали нет темных пятен, но вдруг появляется резкая боль от сладкого или холодного, а десна у одного зуба начала опускаться, обнажая что-то темное у самого корня? Скорее всего, речь идет о кариесе корня — поражении той части зуба, которая не покрыта эмалью. В отличие от обычного кариеса на коронке, эта зараза развивается незаметно, но разрушает ткани в разы быстрее, потому что корень защищен лишь тонким слоем цемента, который гораздо мягче эмали. Рассказываем, почему кариес корня чаще встречается у людей после пятидесяти, как его вовремя распознать и можно ли обойтись без сверления, если заметить проблему на ранней стадии.

Что такое кариес корня зуба

Кариес корня — это деструктивный процесс, который поражает цемент и дентин корня, то есть ткани, расположенные ниже эмалевого покрытия. Обычно корень надежно спрятан под десной, но когда десна опускается (стоматологи называют это рецессией), он оголяется и становится уязвимым для бактерий.

Общие сведения

Чаще всего такая патология встречается у пациентов старше 50 лет. С возрастом десны имеют свойство истончаться и смещаться вниз, обнажая прикорневую зону. По статистике, после шестидесяти лет каждый второй человек имеет хотя бы один участок кариеса корня. Но и молодые люди не застрахованы, если у них развился пародонтит или они слишком агрессивно чистят зубы жесткой щеткой, травмируя десну.

Особенности кариеса корня зуба

Главная проблема этой разновидности кариеса в том, что корень не защищен эмалью — у него только тонкий слой цемента, который по твердости несопоставим с эмалью. Поэтому если обычный кариес на коронке может развиваться годами, то кариес корня распространяется стремительно: буквально за несколько месяцев он способен добраться до пульпы и убить нерв. К тому же эта зона плохо очищается зубной щеткой, а в десневом кармане постоянно скапливается налет и остатки пищи.

Патогенез

Сначала десна опускается, и корень оказывается в полости рта. На его шероховатой поверхности моментально скапливается зубной налет — именно там, где десневой карман, щеткой достать сложно. Бактерии в налете перерабатывают углеводы из пищи и выделяют кислоты. Кислоты постепенно вымывают минералы из цемента и дентина. Образуется размягченный участок, потом углубление, и процесс идет внутрь зуба, к пульпе. Причем из-за постоянного увлажнения слюной и десневой жидкостью кариозная полость часто остается мягкой и влажной, что затрудняет ее пломбирование.

Причины возникновения кариеса корня зуба

Факторов, которые приводят к этой болезни, несколько, и они часто работают в связке.

• Рецессия десны. Когда десна отступает, корень оголяется и оказывается в агрессивной среде полости рта. Рецессию могут вызывать слишком сильное нажатие щеткой, неправильная техника чистки, возрастные изменения или брекеты.
• Пародонтит. Это хроническое воспаление тканей вокруг зуба, которое разрушает связки и кость, а заодно и десна опускается. При пародонтите образуются пародонтальные карманы — углубления между зубом и десной, куда набивается налет, и оттуда бактерии атакуют корень.
• Плохая гигиена. Если человек чистит зубы кое-как, на корнях скапливается мягкий налет, который минерализуется в зубной камень, а под камнем процветают бактерии.
• Ношение протезов и мостов. Под протезами и кламмерами (металлическими крючками) часто застревает еда, и почистить это место нормально невозможно, поэтому корень под протезом — идеальное место для кариеса.

И наконец, системные факторы: сахарный диабет (нарушает слюноотделение и снижает защитные свойства слюны), ксеростомия (постоянная сухость во рту из-за лекарств или болезней) — когда слюны мало, бактерии размножаются свободнее.

Классификация корневого кариеса

Врачи делят кариес корня на два типа в зависимости от происхождения.

• Первичный кариес корня развивается самостоятельно, на ранее здоровом оголенном корне, без предшествующих пломб или коронок.
• Вторичный кариес корня возникает под старой коронкой или пломбой, которая стояла на зубе уже много лет. Под краем коронки постепенно скапливается налет, и бактерии начинают разрушать цемент корня. Часто пациент даже не подозревает об этом, пока коронка не начинает шататься или не выпадает вместе с разрушенным корнем.
• Также по глубине различают поверхностный кариес (поражен только цемент или поверхностный дентин) и глубокий (разрушение дошло до околопульпарного дентина или до самой пульпы).

Симптомы кариеса корня зуба

Распознать эту болезнь на ранней стадии сложно, но можно, если обращать внимание на несколько вещей.

Кратковременная боль от сладкого, холодного или горячего. Вы откусили шоколадку — кольнуло и прошло. Выпили холодной воды — стрельнуло на секунду. Это происходит потому, что разрушенный дентин корня отлично проводит раздражение к нерву.

Визуально вы можете заметить потемнение у шейки зуба, прямо у линии десны. Обычно это коричневатое или черное пятно, которое не счищается щеткой. Иногда кариес прячется под десной, и тогда вы его не видите, зато ощущаете, что в этом месте постоянно застревает пища, приходится ковырять зубочисткой или ирригатором.

Если кариес зашел глубоко, появляется ноющая боль, которая не проходит долго после раздражителя, а потом начинаются ночные боли. Это значит, что воспаление добралось до пульпы.

Диагностика кариеса корня зуба

Как стоматолог поймет, что у вас кариес корня, если полость может быть скрыта под десной?

Сначала он осмотрит подозрительный зуб и аккуратно проведет зондом по поверхности корня. Здоровый цемент твердый и гладкий, а кариозный — мягкий, шероховатый, зонд цепляется и проваливается в полость. Это зондирование очень показательно, особенно если полость находится чуть выше уровня десны.

Есть еще рентгенография. Прицельный снимок или визиография (цифровой рентген) отлично показывают кариозные полости под десной, под коронками и на контактных поверхностях между зубами. На снимке темное пятно на корне будет хорошо видно. Если нужна еще более точная картина, врач может направить на компьютерную томографию, чтобы она показала форму и глубину полости в 3D.

Лечение кариеса корня зуба

Лечение корневого кариеса осложняется тем, что врачу постоянно мешают десневая жидкость, кровь и слюна, которые вымывают пломбировочные материалы и мешают их прилипанию. Работать нужно в сухом поле, используют коффердам (специальную латексную завесу) или изолирующие валики.

Лечение кариеса корня на ранней стадии

Если вы пришли вовремя, когда разрушение только началось и еще нет сформированной полости (стадия пятна или поверхностного поражения цемента), можно обойтись без сверления. Врач проведет реминерализующую терапию: нанесет на корень гели и лаки с кальцием и фосфатами, которые насыщают дентин минералами и останавливают разрушение. Также используют фторирование — покрытие специальным фторлаком. Иногда применяют препараты серебра, чтобы они убили бактерии и законсервировали очаг, правда зуб почернеет. Самый современный метод без бормашины — система Icon: специальный жидкий полимер проникает в поры пораженного дентина и затвердевает, запечатывая кариес изнутри.

Пломбирование при сформированной полости

Если полость уже есть, без пломбы не обойтись. Но не любой пломбой: для корня выбирают специальные материалы. Лучше всего подходят стеклоиономерные цементы (СИЦ). Почему? Они химически связываются с дентином корня, у них коэффициент теплового расширения такой же, как у зуба, и они выделяют фтор в окружающие ткани, защищая корень от нового кариеса. Но они не очень красивые, матовые, но для корня это и не принципиально. Иногда поверх СИЦ ставят эстетический композит.

Лечение прогрессирующего кариеса корня зуба

Если полость глубокая, врач сначала очищает ее от размягченных тканей, затем использует изолирующую прокладку (на основе гидроксида кальция, чтобы защитить пульпу), а потом ставит пломбу из стеклоиономера или композита. При глубоком кариесе важна идеальная сухость, поэтому без коффердама зуба не обойтись.

Лечение запущенных стадий

Когда инфекция добралась до пульпы и начался пульпит (боль появляется сама по себе, особенно по ночам), просто запломбировать корень уже нельзя. Врачу придется удалить нерв: провести эндодонтическое лечение — очистить каналы, обработать антисептиками и запломбировать их. После этого зуб становится хрупким, и его лучше восстановить коронкой, а не просто пломбой.

Способы обезболивания

Корень очень чувствителен, он намного чувствительнее эмали, поэтому любая манипуляция на нем требует хорошей анестезии. Врач использует местную анестезию: для верхних зубов чаще инфильтрационную (укол в проекцию корня), для нижних — проводниковую (замораживают целый сегмент челюсти). Без анестезии лечение кариеса корня будет очень болезненным, так что не геройствуйте и сразу просите заморозку.

Кариес корня зуба — лечить или удалять?

Зуб можно сохранить, если кариозная полость заканчивается не глубже 2-3 мм ниже уровня десны. В таком случае врачу удается изолировать рабочее поле, поставить пломбу или восстановить зуб коронкой. Также важно, чтобы сам корень был устойчивым и не шатался.

Зуб придется удалить, если кариес разрушил стенки корня по кругу (так называемый циркулярный кариес) — тогда корень обламывается, и поставить пломбу не на что. Или если полость ушла под десну глубже 3-4 мм, а пациенту нельзя делать хирургическое удлинение коронковой части. Еще один вариант удаления — когда корень треснул или сломался.

Возможные осложнения при игнорировании проблемы

Если махнуть рукой на темное пятнышко у десны, кариес корня не рассосется сам. Он будет углубляться, доберется до пульпы — и вот вам пульпит с нестерпимыми ночными болями. Дальше пульпа отомрет, но инфекция уйдет за корень, начнется периодонтит, потом флюс, абсцесс. Кроме того, разрушенный корень может просто сломаться при жевании, тогда зуб уже не спасти. А если корень остался, но ослаб, он может инфицировать соседние зубы.

Методы профилактики кариеса корня зуба

Профилактика сводится к двум вещам: не допускать оголения корней и тщательно чистить уже оголенные участки.

Раз в полгода ходите к стоматологу на профессиональную гигиену, чтобы врач удалил зубной камень из пародонтальных карманов, который вы дома не вычистите. Дома используйте ирригатор: струя воды вымывает налет из-под десны и из карманов, туда, куда щетка не достает. Щетка должна быть мягкой или очень мягкой, чтобы не травмировать десну и не вызывать рецессию. Пасту выбирайте с фтором и кальцием. И если у вас сухость во рту (от лекарств или диабета), обязательно увлажняйте — пейте воду, используйте увлажняющие гели, стимулируйте слюноотделение жевательной резинкой без сахара. Чем раньше вы заметите потемнение у шейки зуба, тем выше шанс вылечить кариес корня без сверления.